Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Москва, Россия
Возможности и место гидросоно-графии в выборе метода лечения субмукозной миомы матки
Методы объективизации в перинеологии
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Москва, Россия
Особенности гистероскопии у больных с ампутированной шейкой матки
ФГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова" Минздравсоцразвития Москва, Россия
Неинвазивная пренатальная диагностика на ранних сроках беременности: определение резус-принадлежности плода
ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Москва, Россия
Значимость трехмерной эхографии в диагностике опухолей стромы полового тяжа
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Москва, Россия
[Read more...]
Определение пола fish-методом у преимплантационных эмбрионов
ФГУ «НЦ АГиП им. академика В. И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ» Москва, Россия.
Малоинвазивные технологии в диагностике внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием
Московский Областной НИИ акушерства и гинекологии Москва, Россия
Ангиогенные факторы роста в диагностике эктопической беременности
ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктоло-гии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова Москва, Россия
Роль цветного и энергетического допплера в прогнозировании гисто-типов опухолей яичников
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Московская Медицинская Академия им. И. М.Сеченова. Москва, Россия.
Вопросы диагностики острого жирового гепатоза у беременных
Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) - одно из самых тяжелых осложнений беременности, приводящих к высокой материнской и перинатальной смертности. Редкость данной патологии, отсутствие специфических лабораторных маркеров, чрезвычайное разнообразие вариантов клинического течения, схожесть с целым рядом инфекционных и соматических заболеваний, а также другими осложнениями беременности обусловливает серьезные трудности ее диагностики. По опыту ведения 63 случаев с ОЖГБ в акушерском отделении ИКБ №1 г. Москвы за более, чем 30 последних лет именно вопросы диагностики составляют основную проблему при данном заболевании, поскольку суть тактики ведения при уже установленном диагнозе ни у кого не вызывает сомнений и сводится к немедленному родоразрешению. Различные варианты клинического течения ОЖГБ могут протекать с преобладанием либо диспепсических расстройств в виде тошноты, изжоги, рвоты; либо явлений общей интоксикации; либо развитием желтухи с соответствующими изменениями биохимических показателей крови. В связи с этими особенностями на догоспитальном этапе пациенткам чаще всего выставлялись диагнозы: вирусный гепатит (в 48% случаев), пищевая токсикоинфекция (в 31% случаев), другие: грипп, ОРВИ, аппендицит, холецистопанкреатит, язвенная болезнь желудка и пр. (в 21% случаев). При этом под диагнозом «Вирусный гепатит» обычно скрывались случаи с более поздней стадией заболевания и худшим прогнозом. Диагностике ОЖГБ способствует лабораторное и инструментальное исключение перечисленных выше заболеваний, связь с третьим триместром беременности, наличие, как правило, вяло текущего ОПГ-гестоза, отсутствие стойкого эффекта от проводимой терапии, наличие клинических и лабораторных проявлений ДВС-синдрома, нарастающая тяжесть общего состояния пациентки, не соответствующая первоначально выставленному диагнозу, а также динамическое наблюдение за лабораторными показателями клинического и биохимического анализов крови и гемостаза. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата пока является единственным объективным критерием диагностики ОЖГБ, однако ее применение у тяжелых больных с высоким риском кровотечения, вероятно, является Следует помнить, что время на установление точного диагноза ОЖГБ всегда ограничено в связи с возможностью резкого нарастания клинических проявлений и критического ухудшения состояния пациентки, особенно при наличии желтухи и после антенатальной гибели плода, что является плохими прогностическими признаками. Не следует тратить времени на дифференциальный диагноз между ОЖГБ, HELLP-синдромом, тяжелой преэклампсией с почечнопеченочной недостаточностью, поскольку во всех этих случаях необходимо экстренное родо-разрешение в интересах жизни пациентки. В случаях, когда прервать беременность удавалось своевременно, отмечалось быстрое улучшение состояния больных и последующее выздоровление. Перинатальные показатели в этих случаях также улучшались. Клиническая настороженность в отношении ОЖГБ в сочетании со знанием разнообразия возможных вариантов его течения может позволить правильно и своевременно установить данный диагноз, улучшив исходы для матери и плода.