Миома матки - наиболее распространенное гинекологическое новообразование, которое выявляется у 25-35% женщин в возрасте старше 35 лет. В последние годы многие исследователи отмечают тенденцию к омолаживанию заболевания. Н. Д. Селезнева писала, что миома матки встречается у 5,9% детей и подростков (1981).
Однако в литературе чаще встречаются сообщения об отдельных клинических наблюдениях по поводу миом матки в этой возрастной группе.
За 15 лет мы наблюдали более 12000 девочек с гинекологической патологией, которые нуждались в стационарном лечении, из них только у трех больных, в возрасте от 15 до 17 лет, были выявлены миомы матки. У всех наших пациенток мы наблюдали единичные узлы опухоли. Локализация миоматозных узлов была в каждом случае различной: интерстициальной с прорастанием в полость матки, субсерозной и суб-мукозной. Размеры узлов колебались от 2 до 4,5 см. До поступления в стационар девочки находились под наблюдением у гинекологов около 2-х лет. Общим симптомом, который заставил всех пациенток обратиться за медицинской помощью, была дисменорея. До поступления в стационар девочки лечение не получали. В процессе наблюдения размеры миоматозных узлов увеличились в 2 раза, в связи с чем 2 пациентки были направлены на плановое оперативное лечение. Одна девочка поступила в отделение в экстренном порядке по поводу родившегося миоматозного узла.
Первая пациентка в возрасте 15 лет с интер-стициальным миоматозным узлом размерами 42х34х28 мм была прооперирована нами в 2004 году через минилапаротомный доступ. Ей была проведена миомэктомия без проникновения в полость матки с заполнением образовавшегося дефекта биоматериалом Аллоплант®. Выделение узла проходило с техническими сложностями из-за распространенного эндоме-триоза. Послеоперационный период протекал без осложнений. По данным гистологического исследования удаленный узел представлял собой лейомиому матки с очагами зндометри-оза по периферии. После выписки из стационара больная получала норколут по 1 таблетке в течение 21 дня с 7 дневным перерывом в течение 6 месяцев. После отмены норколута восстановился регулярный менструальный цикл, прекратились боли, уменьшилась менструальная кро-вопотеря. При контрольных осмотрах каждые 3 месяца проводилась трансвагинальная эхография с допплерографией в бассейнах маточных артерий. Непосредственно после операции отмечалась незначительная перифокальная инфильтрация вокруг биоматериала, незначительное ускорение кровотока в правой маточной артерии. Через 3 месяца явления инфильтрации и разница в скорости кровотока в маточных артериях исчезли. Через 6 месяцев тень биоматериала сократилась на j объема, по периферии появился кровоток. Через 9 месяцев отмечено дальнейшее уменьшение объема биоматериала. Через год стали наблюдаться признаки фрагментации биоматериала.
Второй пациентке с родившимся субмукоз-ным миоматозным узлом было произведено его удаление с последующей терапией низкодозиро-ванными оральными контрацептивами.
Третьей девочке, в возрасте 17 лет, с субсерозным миоматозным узлом размерами 35х28х14 мм, расположенным в области левого угла матки, была произведена миомэктомия с использованием методики Single Iscition Laparoscopic Surgery. Во время выделения мио-матозного узла возникли технические сложности в связи с рубцовыми изменениями миометрия, вызванными распространенным эндометриозом как в тканях самой миомы, так и миометрии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Девочке были назначены низкодозированные оральные контрацептивы.
Ни у одной из описанных девочек за время наблюдения (от 3 месяцев до 6 лет) рецидивов заболевания мы не наблюдали.
Таким образом, миома матки у девочек в возрасте до 17 лет является крайне редким заболеванием. У наших пациенток наблюдался быстрый рост узлов, в связи с чем им было проведено оперативное лечение. В 2 случаях миома матки у девочек сочеталась с аденомиозом. Учитывая небольшие размеры миоматозных узлов, мы считаем наиболее рациональным использовать для проведения оперативного лечения метод единого лапароскопического доступа с применением SILS Port.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.