ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО И ЗАДНЕГО СЕГМЕНТОВ ЛЕВОЙ БАЗАЛЬНОЙ ПИРАМИДЫ
Принципиально анатомо-топографическое расположение корня латерального и заднего базальных сегментов левого легкого не отличается значительно от того, что отмечается в соответствующем корне с правой стороны. Можно наблюдать существование общего, для обоих сегментов, корня, образуемого задне-латеральным базальным бронхом и одной или двумя артериальными ветвями, предназначенными территории соответствующих сегментов, вентиляция которых обеспечивается этим бронхом.
Обратное кровообращение обеспечивается задним межбазальным венозным стволом и латеральным межбазальным венозным стволом. Они сливаются в глубине борозды легочной связки и, проходя перед задне-латеральным базальным бронхом, образуют нижнюю базальную вену.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА
Для выделения элементов корня латерального и заднего базальных сегментов используются три пути: щелевой, передний средостенный и задний средостенный.
Щелевой путь доступа, когда он свободен, используется для обнажения и выделения конечных артериальных ветвей артериального ствола базальной пирамиды: передне-медиальной базальной артерии и задне-латеральной базальной артерии; последняя пересекается между двумя лигатурами.
Передний средостенный путь доступа представляет наиболее благоприятные условия для расслоения борозды легочной связки, для выделения и обработки задне-латерального базального бронха, для рас-познования межбазально-околосердечной плоскости и для выполнения меж передне-латерального межсегментарного расслоения. С этой целью пересекается легочная связка и обнажается борозда, отделяющая медиальный базальный сегмент от заднего. Начиная от нижней ветви нижней легочной вены, обнажается нижняя базальная вена и ее неточные притоки: задний межбазальный венозный ствол и латеральный межбазальный венозный ствол, которые пересекаются. Взамен этого, следует щадить межпередне-латеральную вену ввиду того, что она ориентирует одноименную межсегментарную плоскость расслоения.
Задний средостенный путь доступа дополняет выделение, начатое по переднему средостенному пути. Он дает возможность распознать и выделить верхнюю ветви нижней легочной вены, а также и расслоить межверх)шечно-базальную плоскость (рис. 252).
После пересечения артерии и бронха, предназначенных задне-латеральней базальной территории, их периферический конец захватывается пинцетом, который подтягивается вниз и вперед. Таким образом, обнажаются межпередне-латеральная и межверхушечно-базальная плоскости, в пределах которых выполняется двусегментарная задне-латераль-ная резекция.
Естественно, что трактат по хирургической методике резекций легких должен, в заключение, сделать попытку оценить применение этих вмешательств в будущем, другими словами, попытаться предвидеть будущее грудной хирургии.
С осторожностью, свойственной такой смелой попытке, можно предполагать, что это будущее зависит от последующих достижений в лечении раковой болезни, составляющей в настоящее время более половины показаний для применения резекций легких, причем эта пропорция непрерывно и быстро возрастает.
Резекции легких по поводу нагноительных процессов, туберкулеза и других легочных заболеваний будут занимать все более и более скромное место в области грудной хирургии. В свою очередь, лечение рака и место, занимаемое хирургией в этом лечении, будут зависеть в последующие десятилетия от развития исследований и открытий в области клеточной биологии, молекулярной биологии и биохимии, известных под названием «биологической революции», а также от перспективы применения этих открытий в медицине.
Наиболее плодотворной областью современной биологии являются в настоящее время генетические исследования микроорганизмов и вирусов. Обогащенные новейшими открытиями в области клеточной биологии, биохимии и макромоле кул ярной химии, эти исследования сделали возможным создание гибридных хромозомов, что известно под названием «генетической манипуляции» или «генетического инжинеринга», а правильнее — «генетической перестройки In Vitro» Или «искусственной генетической гибридизации».
Открытия в связи с искусственной генетической гибридизацией окажут гораздо большее вляние на будущее человечества, чем их современный отголосок в сознании людей. Так, например, возможность создания при помощи генетических манипуляций, ряда бактерий, способных вырабатывать энзимы или гормоны, применяемые в лечении некоторых заболеваний, открывает путь беспримерному прогрессу в области медицины. Эта возможность принадлежит не предположительному будущему, а уже современной действительности. Так, одним из лекарственных средств, с которым связаны большие надежды в отношении лечения рака, а также и других заболеваний в течение следующего десятилетия, является интерферон. Эти надежды связаны, в первую очередь, с действием «имму-номодуляции» интерферона, способного осуществлять подлинный пилотаж системы иммунной защиты человеческого организма.
Наиболее сложным вопросом являлось еще недавно выделение белка интерферона и его использование в качестве лекарственного средства. Несмотря на то, что он вырабатывается большинством клеток, в особенности белыми кровяными шариками, интерферон вырабатывается в столь малом количестве, что для выделения лишь одного милиграмма необходимо иметь в распоряжении 3 000 литров человеческой крови (только человеческий интерферон обладает действием в клинике человека, следовательно, нельзя пользоваться интерфероном животных). В подобных условиях, его лечебные свойства очень трудно проверить, а тем более широко использовать их в клинической практике. Недавно (в 1980 г.) Шарль Вейссман разработал производственный метод, который оправдывает надежды на превращение интерферона в лекарственное средство столь же доступное, как, например, аспирин. Этот метод входит в категорию методов искусственной генетической гибридизации, а именно: исходя от первичного заражения вирусом белых кровяных шариков, автору удалось выделить генетический материал, управляющий производством интерферона и «клонировать» этот ген на кишечные бактерии (Escherichia Coli), Которые начали непрерывно вырабатывать интерферон. Если окажется, что полученный таким образом интерферон дает такие же или сходные результаты, как и при действии природного интерферона, новое лекарственное средство не обманет надежд на его применение в лечении больных и, прежде всего, больных раком.
Что касается современных методов лечения рака легких, наилучшие отдаленные результаты дает применение резекции: приблизительно половина оперированных больных выживает более 3 лет после операции, причем этот срок выживания превосходит все виды консервативного лечения или спонтанное течение болезни около четверти оперированных больных продолжают жить спустя 5 лет после резекции и только 10% — спустя 10 лет.
Отличные результаты получаются у больных, с рано-выявленной болезнью, — в предклинической стадии. Так, среди больных, отобранных для операции путем активного выявления при помощи рентгенологического обследования и цитологического анализа мокроты, по поводу контроля, производимого через каждые 4 месяца, лицам, принадлежащим группам с повышенным риском (лица старше 45 лет и курящие более 20 папирос в день), пропорция выживания через 5 лет со дня производства резекции легких была поразительно высокой: 66% в статистике Наефа (Лозанна), 70% — в статистике Оверхольта.
Современное лечение бронхолегочного рака основывается на двух принципах, а именно: на принципе лечебного сочетания, и на принципе индивидуализации лечения в зависимости от болезненных и эволютивных особенностей каждого случая в отдельности.
Существует драматическое расхождение между достижениями последних лет в отношении лечения больных раком и тем, как их продолжают лечить, применяя устарелые технические приемы и убеждения. Например, принцип лечебного сочетания, с которым все теоретики согласны, на практике применяется очень мало и, поэтому лишь весьма небольшое число больных пользуются всеми современными способами лечения рака. И это, несмотря на то, что исключения из общего правила о том, что любой случай рака следует подвергать комплексному лечению, весьма малочисленны и, поэтому можно без колебании утверждать, что любая монотерапия при раке является грубой медицинской ошибкой.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.