ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Москва, Россия
К аллоиммунным нарушениям у пар с привычным выкидышем относятся: гистосовме-стимость родителей, особый фенотип системы HLA, повышенный уровень цитотоксических клеток и провоспалительных цитокинов. До настоящего времени дискуссионными остаются вопросы целесообразности назначения гестаге-нов, лимфоцитоиммунотерапии (ЛИТ), начала и продолжительности курсов антитромботиче-ской терапии, дозирования иммуноглобулинов.
Цель исследования явилось определение тактики ведения женщин с привычными ранними потерями беременности, обусловленными алло-иммунными нарушениями, на основании исследования эффективности различных методов иммунотерапии.
Проанализированы течение и исходы беременностей у женщин с привычным выкидышем, обусловленным аллоиммунными нарушениями в зависимости от методов проводимой терапии. Критериями отбора женщин в группу с алло-иммунными проблемами были: совместимость с супругом по 3 и более локусам HLA системы (гистосовместимость родителей), повышенный уровень CD 16+, CD56+, CD3-CD56,16+, CD3+CD56,16+ клеток в периферической крови матери вне беременности, высокий уровень сывороточного интерферона.
Для изучения эффективности методов проводимой терапии во время беременности женщины с аллоиммунными нарушениями (I группа 65 пациенток) поделены методом случайных чисел на подгруппы, подвергнуты рандомизации. В первой подгруппе (группе Ia - 32 женщины) использовали лимфоцитоиммуно-терапию (ЛИТ), во второй подгруппе (группе Ib - 33 женщины) ЛИТ сочетали с пассивной иммунизацией иммуноглобулином (доза, введенная внутривенно в первом триместре составила 15 г). Базовая терапия в I группе включала низкие дозы прогестинов (дидрогестерона 20 мг в сутки).
Динамика изменения уровней клеток с цито-токсической активностью у женщин с алло-иммунными проблемами показала, что более эффективна терапия, сочетающая активную иммунизацию (ЛИТ) с пассивной иммунизацией иммуноглобулином. Также отмечено уменьшение гемостазиологических нарушений и, в целом, частоты осложнений I триместра. Так, частота угрожающего и начавшегося выкидыша была в 3-4 раза достоверно ниже в группе с использованием активной и пассивной иммунизации (9,1% и 28,1% - p
- p
Таким образом, у пациенток с аллоиммун-ными нарушениями терапией выбора является сочетание активной и пассивной иммунизации в первом триместре беременности.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.