Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Россия
Акушерские кровотечения, возникающие во время беременности, в родах и послеродовом периоде остаются одной из основных проблем практического акушерства. В структуре материнской смертности массивные кровопотери занимают ведущее место в большинстве стран мира. Хирургическое вмешательство для остановки кровотечения нередко заканчивается калечащей женщину операцией. Важным показанием в акушерстве к проведению чрезкожной транскатетерной эмболизации является обильное маточное кровотечение в раннем и позднем послеродовым периоде, которое невозможно остановить консервативно. А также высокий риск на массивную кровопотерю во время родов, который требует профилактической эмболизации маточных артерий. Поэтому данный метод выступает как альтернативный по отношению к операции при массивном акушерском кровотечении.
На протяжении последних десятилетий в республиканском клинико-диагностическом центре Удмуртской Республики (РКДЦ УР) достаточно широко применяются рентгенохи-рургические методы диагностики и лечения в акушерстве и в гинекологии, в частности чрез-кожная транскатетерная эмболизация маточных и внутренних подвздошных артерий при массивных акушерских кровотечениях. В структуре РКДЦ УР имеется родильный дом высокого риска по оказанию помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно сосудистой патологией и отделение рентгенохирургии, которое работает в круглосуточном режиме, поэтому в экстренных ситуациях имеется возможность оказать помощь больным в любое время суток.
Нами проведена оценка эффективности эмбо-лизации маточных артерий при массивных акушерских кровотечениях или высоком риске их возникновения.
Эндоваскулярная эмболизация внутренней маточной артерии с одной или двух сторон выполнялась под местной анестезией. Доступ к внутренней подвздошной и маточной артерии осуществлялся посредством катетеризации бедренных артерий по стандартной методике Сельдингера. Сначала выполнялось ангиография внутренней подвздошной артерии, затем под контролем рентгенотелевидения во внутренние подвздошные или маточные артерии медленно вводились частички эмболизирую-щего материала. Мы использовали Труфилл (ПВА - поливинилалкоголь) размером от 300 до 700 мк, которые заклинивали просвет сосуда. Количество вводимого препарата колебалось от 0,1 до 0,4 г. В 4 случаях дополнительно проводилась эмболизация внутренних подвздошных артерий спиралями Гиантурко (d=3-5 мм). Процедура занимала 1-1,5 часа. После окклюзии сосудов повторно проводилась ангиография.
Показания к ЭМА при кровотечении были: массивные акушерские кровотечения в раннем послеродовом периоде (гипо - атония матки), массивные акушерские кровотечения в позднем послеродовом периоде, послеродовые гематомы влагалища и параметрия, массивные кровотечения при глубоких разрывах влагалища и шейки матки с переходом на своды. Показания к ЭМА для профилактики массивной кровопотери были: предлежание плаценты, патология прикрепления плаценты (приращение, врастание).
Эмболизация маточных артерий при массивных акушерских кровотечениях проведена 15 родильницам в возрасте от 19 до 31 года. Из них при ранних послеродовых кровотечениях (гипо-атония матки) - 5 родильницам, при поздних послеродовых кровотечениях - 4, при глубоких разрывах влагалища и шейки матки с переходом на своды - 1, при послеродовых гематомах влагалища и параметрия -5 женщинам. Первородящих было 5 и повторнородящих 10 пациенток. Объем кровопотери в 9 наблюдениях составил 1,5-2 литра и у 6 пациенток от 1 до 1,5 литра. Все пациентки после ЭМА наблюдались в отделении интенсивной терапии, после чего переводились в родильный дом РКДЦ УР. В течение 1-2 суток после процедуры постэмболи-зационный синдром у 4 пациенток проявлялся жалобами на тошноту, у 11 на боли в нижних отделах живота (малом тазу), у 3 были спазмы в животе. Повышение температуры до 37,6 на вторые - третьи сутки после процедуры было у 3 пациенток. При назначении анальгетиков, спазмолитиков, противовоспалительной, антибактериальной помимо инфузионной, гемости-мулирующей терапии в течение 5-7 дней указанные явления исчезали. Осложнений в позднем послеоперационном периоде у наших пациенток не было. Рецидивов кровотечения не наблюдалось. Явлений постгеморрагической анемии, были купированы и состояние женщины восстановлено к 10 суткам послеродового периода. Все пациентки выписаны домой в удовлетворительном состоянии с сохраненной функцией репродукции.
Таким образом, эмболизация маточных и подвздошных артерий при массивных акушерских кровотечениях и с целью их профилактики является относительно новой методикой сохраняющей жизнь, качество соматического и репродуктивного здоровья.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.