ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития Москва, Россия
Хроническая гипоксия (дистресс) плода часто осложняет течение беременности. При этом применяемые в настоящее время методы диагностики не позволяют достоверно предсказать прогноз развития детей, перенесших дистресс в антенатальном периоде, а лечебные мероприятия не всегда обеспечивают благоприятный исход беременности для новорожденного.
Внутриутробная гипоксия плода занимает ведущее место в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности. Дистресс плода (англ. fetal distress) - относительно новый в русскоязычной литературе термин, соответствующий гипоксии плода или какому-либо иному его страданию, которое определяется, в основном, по изменению характера его сердцебиения.
В настоящее время наиболее оптимальным интегральным показателем состояния плода (ПСП) считается антенатальная кардиотоко-графия, результаты которой и оказываются главными в определении дальнейшей тактики ведения беременности. Однако нередкие ложно-положительные и ложноотрицательные результаты этого исследования приводят к несвоевременному оперативному родоразрешению. В связи с этим продолжительность терапии и оптимальные сроки родоразрешения при кар-диотокографических признаках нарушения состояния плода находятся в состоянии непрерывного поиска и требуют внедрения дополнительных прогностических и диагностических тестов.
Цель исследования: изучение состояния фето-плацентарной системы и особенности течения первого года жизни детей, перенесших дистресс различной степени выраженности в антенатальном периоде.
Исследование включало ретроспективный анализ историй родов беременных с хроническим дистрессом плода по данным КТГ (50 историй) и проведение проспективной серии исследований (52 истории) у аналогичной группы беременных с детализированным изучением ФПК, биохимических (ЛДГ (Е/л), ГБДГ (Е/л), ТБК (мкмоль/л) и гормональных (АФП (ме/л), ХГЧ (Ме/л), кортизол (нмоль/л), (32-МГ (мг/л) маркеров внутриутробной гипоксии плода в периферической и пуповинной крови и прослеживанием раннего периода новорожденности, а также состояния здоровья детей на первом году жизни в зависимости от полученных показателей.
В контрольную группу вошло 10 женщин с привычным невынашиванием в анамнезе, родо-разрешенных путем операции кесарева сечения, без единого эпизода нарушения состояния плода (с нормальными показателями ПСП от 0 до 1).
Согласно поставленным задачам исследования, пациентки были разделены на три группы в зависимости от показателя ПСП.
В соответствии с данными антенатальной кар-диотокографии (показатель состояния плода) обследуемые были распределены на 3 группы:
В первую группу вошли 18 пациенток имевших ПСП от 1,5 до 2,0 (1,68+0,06) и длительностью страдания плода (ДСП) в пределах19,56 + 2,76 дней. Вторую группу составили 22 пациентки, у которых ПСП от 2,1 до 3,0 (2,30+0,06) и ДСП в пределах 12,10 + 1,27 дней;
Третью группу составили 12 пациенток с ПСП выше 3,0 (3,60 + 0,08) и ДСП в пределах 1,1 + 0,42 дней.
Показанием к экстренному родоразрешению явились показатели ПСП > 3,6 в 3-й группе беременных. Вместе с тем следует отметить, что при индивидуальном анализе было выявлено, что в 1-й группе длительность изменения показателей КТГ достигала 43 дней, в течение которых проводились лечебные мероприятия, направленные на улучшения состояния плода. Аналогичная картина наблюдалась и во 2-й группе, где длительность медикаментозной терапии достигала 22 дней. Следовательно, дистресс плода диагностировался в 33-34 нед беременности, и усилия врачей были направлены на пролонгирование беременности до доношенного срока.
Согласно полученным результатам, возраст женщин колебался от 17 до 40 лет и составил в среднем 29,8+ 4,7 лет в 1 группе, 30,7+ 5,4 лет во 2-ой группе и 29,6+ 5,8 лет в 3-ей группе и 33,5+ 4,86 в контрольной группе соответственно.
В процессе выполнения данного исследования нами была предпринята попытка поиска информативных маркеров дистресса плода. В связи с этим мы исследовали биохимические показатели и гормоны периферической крови беременной, пуповинной крови плода и капиллярной крови новорожденного, влияющие на метаболические процессы: ТБК, ЛДГ, ГБДГ, АФП, (3-ХГЧ, кортизол, (32- МГ.
Анализ биохимических и гормональных параметров в периферической крови накануне экстренного оперативного родоразрешения выявил, что наиболее выраженные изменения отмечались во 2 группе. При сравнительном межгрупповом анализе достоверно высокие уровни ТБК отмечались в 1 (18261,6+3802,4) ив 3 (13933,8+2397,8) группах по сравнению со второй (7814,3+1368,9) группой беременных (Р
Ниже(167,2+20,3; 208,4+12,3 и 159,8+13,1), чем в контрольной группе (241,7+10,5; Р
Таким образом, своеобразными маркерами дисфункции фетоплацентарного комплекса, ведущей к развитию дистресса плода, явились ТБК, ЛДГ, АФП, кортизол и (2-МГ. Биохимические и гормональные параметры в пуповинной крови показали, что наиболее высокой концентрация ТБК была в 1 группе (9195,5+1790,9), оставаясь достоверно повышенной во всех группах по сравнению с контролем (P
Концентрация ХГЧ была достоверно выше во всех группах по сравнению с контролем, однако при межгрупповом анализе наиболее низкой она оказалась во 2-й группе (Р
(Р
Таким образом, анализ гормональных и биохимических параметров периферической крови беременных накануне родоразрешения и пупо-винной крови выявил разнонаправленные изменения. Вместе с тем с определенной долей вероятности можно утверждать, что маркерами нарушения функции ФПС являются ТБК, ЛДГ, ЛДГГБДГ, АФП, кортизол и (32-МГ. В то же время в пуповинной крови наиболее значимые изменения касались уровней ХГЧ и ( 2-МГ.
При межгрупповом анализе гормональных и биохимических параметров, а также корреляционных значений маркерами дисфункции ФПК являются АФП, ферменты гликолиза (ЛДГ, ГБДГ), а также (32- МГ. В то же время для 2-й группы, в которой наблюдались наиболее значимые функциональные отклонения в развитии детей, наиболее характерными были показатели ТБК, ЛДГ, кортизола, (32-МГ в периферической крови; ХГЧ и 32-МГ - в пуповинной крови. Кроме того для этой же группы отмечена умеренная положительная коррелятивная связь между рН и оценкой по шкале Апгар на 1-й (г= 0,531) и 5-й минутах (г=0,465), умеренная отрицательная коррелятивная связь между РО2 и оценкой по шкале Апгар на 1-й (г=- 0,432) и 5-й минутах (г=-0,441), умеренная отрицательная коррелятивная связь между АФП и оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте (г=-0,430). Коррелятивные связи между длительностью страдания плода и ТБК в пуповинной крови (г=0,421), ЛДГ в периферической крови (г=-0,440), и (32-МГ в периферической крови(г=-0,433) были также достоверно значимыми для 2-й группы.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют предположить, что стремление пролонгирования беременности при значениях ПСП от 2 до 3 (2 группа) не всегда является оправданным, так как в этой группе имеют место наиболее выраженные функциональные отклонения в развитии детей первого года жизни, требующие вмешательства специалистов. Вместе с тем определение сроков оптимального родоразрешения при дистрессе плода требует комплексного решения, основанного на усовершенствовании диагностики функционального состояния плода по данным УЗ-допплерометрии (состояние венозного протока, почечных сосудов плода и т. д.) и разработки наиболее информативных антенатальных биохимических и гормональных маркеров, которыми, согласно проведенным исследованиям, являются ТБК, ЛДГ и 32-МГ, коррелирующие с длительностью страдания плода.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.