Принцип метода катетерной баллонной вальвуло - пластики состоит в воздействии дилатационного баллона на клапанные структуры, приводящем к разрыву сращений комиссур, разлому кальциевых включений [1-2] и пластической деформации ри­гидных створок клапана, что улучшает их подвиж­ность. Целью вальвулопластики является не только увеличение площади отверстия клапана, но и увели­чение гибкости и подвижности ткани створок. Характер необходимого воздействия баллоном в большей степени зависит от механических свойств измененных тканей створок клапана. Пределы их прочности при растяжении - «пределы текучести», в десятки раз превосходят напряжения, при которых функционируют клапаны в нормальных условиях. Появление пластической деформации возникает за границей 100-200% удлинения. Для достижения такого растяжения необходимо изменение напряже­ния от 0 до 4-6 кгс/см2. Разрыв возникает после пре­вышения 5 кгс/см2. Поцикловое растяжение приво­дит к постепенному смещению предела текучести в сторону уменьшения напряжения.

[Read more...]

Впервые чрескожная катетерная баллонная вальву - лопластика при аортальном стенозе была выполнена Z. Lababidi и соавт. в ноябре 1982 года восьмилетне­му ребенку . Давление в левом желудочке было снижено с 200 до 135 мм рт. ст., а систолический градиент - с 85 до 25 мм рт. ст. Позднее теми же ав­торами были опубликованы результаты еще 23 опе­раций . В работе J. Walls и соавт. сообщалось о 27 пациентах, у которых в результате катетерной баллонной вальвулопластики трансвальвулярный градиент снизился со 108 до 32 мм рт. ст. Значимого усиления аортальной регургитации не наблюдалось. Процедура была признана эффективной и стала ме­тодом выбора во многих детских центрах. В 1985 го­ду катетерная баллонная аортальная вальвулоплас - тика была впервые применена у больных старше 80 лет с резко сниженной функцией сердца, с соче­танием стеноза устья аорты и другой патологии, у крайне тяжелых больных [4-9]. Первоначально для выполнения вальвулопластики использовали баллонный катетер, применяющийся при ангиопластике периферических артерий и ле­гочного клапана. Диаметры баллонов у первых кате­теров не превышали 12 мм. Позднее использовались баллоны до 20 мм в диаметре и 40 мм длиной.

[Read more...]

Хирургическая коррекция сегодня остается основным методом лечения врожденных и приобретенных по­роков клапанного аппарата сердца. Существуют два пути исправления порока аортального клапана - кла - паносохраняющие и клапанозамещающие операции. Для выбора метода лечения важно учитывать резуль­таты оперативной коррекции стеноза устья аорты в зависимости от морфологии порока. Стеноз устья аорты имеет полиэтиологическую при­роду. Он может быть как врожденным, так и следст­вием ревматизма, затяжного септического эндокар­дита или иного перерождения с кальцинированием клапанных структур.

[Read more...]

Створки аортального клапана представляют собой три полусферы, фиксированные наружными полу­окружностями к фиброзному кольцу корня аорты. В диастолу створки прогибаются в сторону левого желудочка. Свободные края створок соприкасаются и плотно прижимаются друг к другу напором давле­ния крови со стороны аорты. При этом сечение по линии соприкосновения створок выглядит как три радиуса, проведенные к окружности аорты через равные расстояния. Левая и задняя створки приле­жат к желудочковой поверхности передней створки митрального клапана и имеют с ней общую линию прикрепления .

[Read more...]

Катетерная баллонная вальвулопластика как мини - инвазивный метод хирургического лечения стеноза митрального клапана не сопровождается выражен­ными травматическими повреждениями и не требует всего традиционного арсенала анестезиологической защиты, используемого для кардиохирургических операций (искусственная вентиляция легких, кар - диоплегия и др.).

[Read more...]

В момент вальвулопластики дилатационный баллон заполняется жидкостью и, оставаясь фиксирован­ным на проводнике, увеличивается в поперечнике до 27-32 мм за 3-5 с. При этом происходит резкое и кратковременное растяжение внутрисердечных структур - створок митрального клапана, хорд, па­пиллярных мышц, частично фиброзного кольца и стенок левого желудочка. Кроме растяжения тканей сердца возникает и обтурация отверстия митрально­го клапана, сопровождающаяся кратковременным полным прерыванием кровотока в левый желудочек. Регистрация давления в аорте во время баллонной Вальвулопластики последовательно отражает этап наполнения баллона, когда клапанное отверстие еще не перекрыто полностью, этап максимального запол­нения баллона, когда отверстие клапана обтурирова - но и кровоток прекращен, и этап опорожнения бал­лона, когда возобновляется кровоток из левого предсердия в желудочек и давление постепенно дос­тигает исходных значений (рис. 5).

[Read more...]

Развитие кардиохирургии определило прогресс в смежных областях, которые служили ее обеспече­нию точной анатомо-физиологической информа­цией о характере того или иного порока и степени декомпенсации сердечной деятельности. Диагности­ческая катетеризация полостей сердца уже давно за­няла прочное место в комплексе предоперационных мероприятий при отборе и подготовке больных к кардиохирургическим операциям. Катетерная бал­лонная митральная вальвулопластика - суть та же катетеризация полостей сердца, дополненная лечеб­ным этапом - баллонной дилатацией суженного от­верстия митрального клапана. Диагностический этап этого рентгенохирургическо­го вмешательства ничем не отличается от обычной предоперационной катетеризации полостей сердца, которая при ее стандартном исполнении не сопро­вождается заметными изменениями в центральной гемодинамике. Ни в одном из наших клинических наблюдений диагностический этап вмешательства не был связан с такими нарушениями в деятельнос­ти сердца, которые отразились бы на показателях гемодинамики.

[Read more...]