Простой признак легочной гипертензии - увеличе­ние диаметра и протяженности дуги легочной арте­рии как в переднезадней, так и в правой передней косой проекциях (рис. 22).

[Read more...]

Венозный застой в легких

[Read more...]

Изменения рентгенографической конфигурации серд­ца в переднезадней проекции обусловлены, прежде всего, сглаживанием талии из-за увеличения полости левого предсердия и его ушка с расширением третьей дуги по левому контуру сердечной тени (рис. 16).

[Read more...]

При комбинированном поражении аортального кла­пана регистрируется систолический шум стеноза и диастолический шум недостаточности. Незначитель­ный аортальный стеноз с преобладанием недоста­точности и выраженная аортальная недостаточность с относительным аортальным стенозом часто нераз­личимы. О степени и превалировании стеноза или недостаточности при комбинированном аортальном пороке судят преимущественно по периферическим признакам (пульсовое давление, «пляска каротид» и пр.) и отчасти по размерам сердца. Фонокардиогра - фическим признаком преобладания стеноза являет­ся поздний максимум асимметричного веретенооб­разного систолического шума.

[Read more...]

Рентгенологическое исследование

Размеры левого желудочка при значимой аортальной недостаточности начинают увеличиваться с первых месяцев заболевания. Степень и скорость увеличе­ния размеров левого желудочка при аортальной не­достаточности больше, чем при аортальном стенозе. Поэтому в переднезадней проекции левый контур сердца в отдельных случаях может достигать ребер­ной границы (рис. 9).

[Read more...]

Поражение аортального клапана при ревматизме всегда сочетается с поражением митрального клапа­на. Ревматический аортальный стеноз характеризу­ется утолщением, а в дальнейшем - кальцификацией створок, которая начинается от края и затем распро­страняется по направлению к основанию створки. Это отличает ревматические изменения от дегенера­тивного порока. В отсутствие выраженной кальци - фикации створки в систолу образуют купол, хорошо видимый при исследовании из парастернальной по­зиции по длинной оси. Стеноз формируется вслед­ствие образования комиссуральных сращений, его выраженность зависит от того, какое количество створок участвует в образовании сращений и от их протяженности. Гибкие, подвижные створки форми­руют отверстие правильной, округлой формы. По ме­ре нарастания кальциноза аортальные полулуния те­ряют гибкость, отверстие становится щелевидной или звездчатой формы, а створки при открытии об­разуют угол. На этой стадии створки плохо диффе­ренцируются, топографическая картина приобретает черты дегенеративного аортального стеноза, и диа­гноз ревматического поражения аортального клапа­на может быть установлен только при сопутствую­щем митральном пороке.

[Read more...]

Основные особенности конфигурации сердца при аортальном стенозе в переднезадней проекции - резко выраженная талия и закругление левого кон­тура, преимущественно в нижнем отделе дуги левого желудочка (рис. 1).

[Read more...]

Повышение общелегочного сопротивления создает добавочную нагрузку для правого желудочка. Уме­ренное повышение систолического давления в легоч­ной артерии до 40-50 мм рт. ст. не сопровождается существенными сдвигами в динамике сердечного сокращения. Формирование так называемого «вто­рого барьера» в малом круге кровообращения с развитием пролиферативных и склеротических из­менений в стенке легочных артерий и артериол, нарушение проходимости легочно-сосудистого русла приводит к снижению емкостно-эластичес - ких свойств и дилатации ствола и основных ветвей легочной артерии. Демпферные возможности этого отдела малого круга кровообращения уменьшают­ся. Изменяется и структура сердечного цикла. Из- за повышения диастолического давления в легоч­ной артерии при неизменной продолжительности фазы изометрического сокращения происходит увеличение скорости подъема давления в правом желудочке. Поступление крови в ствол и ветви ле­гочной артерии из-за снижения демпферных свойств приводит к приросту давления на протя­жении фазы изгнания. В результате максимум кри­вой давления, ее вершина, перемещается к концу фазы изгнания, а вся кривая принимает довольно характерный вид кривой гипертонического типа (рис. 3).

[Read more...]

С точки зрения гемодинамики митральный стеноз следует рассматривать как вид местного сопротивле­ния, обусловленного диафрагмой. Причем, коэффи­циент этого сопротивления зависит от отношения площади сечения отверстия диафрагмы (клапанного отверстия) к площади сечения трубы (площадь попе­речного сечения левого желудочка). В замкнутых гидродинамических системах, каковой Является и сердечно-сосудистая система человека, при наличии препятствия, создающего на каком - либо участке повышенное местное сопротивление, непрерывность потока и постоянство объемной скорости могут быть сохранены только за счет допол­нительных энергетических затрат. Эта энергия расхо­дуется на создание дополнительного напора для уве­личения линейной скорости потока через сужение.

[Read more...]

Для правильной оценки внутрисердечной гемодина­мики необходимо анализировать кривые давления в предсердиях, желудочках сердца и магистральных сосудах. При этом в предсердиях следует измерять следующие величины давления: высоту каждой вол­ны от нулевого уровня и среднее давление, равное интегральной величине всех колебаний давления на протяжении сердечного цикла. Оно измеряется либо планиметрически, либо с помощью электроинтегра­тора, встроенного в регистратор давления. При вы­раженных дыхательных колебаниях внутрипред - сердного давления и в ряде других случаев для определения абсолютной высоты волн их нужно из­мерять по отношению к точке у, как точке наиболь­шего равновесия всех сил. В желудочках измеряют максимальное систолическое давление в наивысшей точке кривой, минимальное диастолическое - в са­мой нижней точке кривой, конечнодиастолическое - перед началом изометрического сокращения, в нача­ле крутого подъема кривой.

[Read more...]