Для больных митральным стенозом беременность и роды представляют большую опасность. Физиоло­гическая гиперволемия беременности создает до­полнительную нагрузку на сердце. Увеличивается количество крови, которое должно пройти через суженное митральное отверстие. По отношению к возросшему объему кровотока степень сужения ми­трального отверстия оказывается еще более выра­женной, чем до беременности. Этим объясняется тот факт, что незначительно выраженные так называе­мые «немые стенозы» начинают проявляться лишь с наступлением беременности. По мнению многих ав­торов, средняя степень митрального стеноза во вре­мя беременности может вызвать те же самые изме­нения гемодинамики, что и высокая степень стеноза у небеременных женщин. Развивающаяся при этом декомпенсация сердечной деятельности ставит под угрозу не только жизнь матери, но и плода. Наибо­лее известные осложнения беременности и родов у больных с митральным стенозом - это преждевре­менные роды, которые могут развиться почти у чет­верти больных. Нередки такие осложнения в родах как раннее излитие околоплодных вод, быстрое те­чение родовой деятельности. Не менее опасны ос­ложнения послеродового периода: сердечная недо­статочность, отек легких, эмболия сосудов головного мозга, септические послеродовые осложнения . Физиологическая легочная гипертензия, сопровож­дающая беременность, усугубляет легочную гипер­тонию, вызванную митральным стенозом, создавая условия для возникновения отека легких. Провоци­рующими моментами в развитии отека легких у больных митральным стенозом являются волнение, физическая нагрузка, задержка жидкости, опера­ционная гипоксия и др. Если учесть свойственную беременным психоэмоциональную лабильность, на­рушения водно-солевого обмена, сердечную недо­статочность, становится понятным, насколько возра­стает опасность развития отека легких во время беременности или родов.

[Read more...]

Беременность сама по себе отягощает сердечную деятельность, поскольку потребности обмена ве­ществ у плода удовлетворяются за счет кровообра­щения матери. Условия работы сердца меняются в связи с включением маточно-плацентарного крово­обращения, поднятием диафрагмы растущей мат­кой, изменением гормонального профиля, который также влияет на сердечно-сосудистую систему. Ос­новные изменения гемодинамики во время физио­логически протекающей беременности хорошо из­вестны. Минутный объем сердца, начиная с третьего-четвертого месяца беременности, увели­чивается. До 18-20 недели это увеличение проис­ходит постепенно, а затем более резко, достигая максимума к восьмому-девятому месяцу, превышая цифры минутного объема кровотока до беременнос­ти на 50% и более. Отмечается увеличение потреб­ления кислорода на 10-20% при одновременном снижении жизненной емкости легких и повышение центрального венозного давления в результате вы­сокого стояния диафрагмы и замедления кровотока в системе нижней полой вены. Максимум этих изме­нений наблюдается на 28-36 неделях беременнос­ти. К моменту родов происходит постепенное уменьшение количества циркулирующей крови. Но­вое повышение приходится на первые сутки после родов и связано с опорожнением сосудистой систе­мы матки и возвратом в кровяное русло более одно­го литра крови .

[Read more...]