Для выполнения лапароскопических вмешательств используется видеоэндохирургический комплекс и набор эндохирургических ин­струментов. Видеоэндохирургический комплекс состоит из блока эн­доскопической видеокамеры, осветителя, аквапуратора, инсуффля-тора электрохирургического блока, видеомонитора и видеомагнито­фона. Общий вид комплекса представлен на рисунке 1. В своей рабо­те мы использовали трёхчиповую эндовидеокамеру с чувствительнос­тью 1,5 люкс при разрешении не менее 850 строк, снабженную анти­бликовой системой, а также эндоскоп с направлением угла зрения 30. Угловая оптика, по сравнению с прямой, более удобна при выполне­нии оперативного вмешательства. Набор инструментов, необходимый для выполнения гинеколо­гических операций, мало отличается от эндохирургического набо­ра. Инструменты для выполнения лапароскопической овариэкто-мии могут быть разделены на две группы: инструменты доступа (троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, игла Ве-реша) и инструменты для манипуляций (зажимы, моно - или бипо­лярные щипцы, ножницы). Инструментарий, необходимый для проведения лапароскопической овариэктомии, представлен на ри­сунке 2. Вмешательство выполняет хирург, непосредственно манипули­рующий инструментами, и один ассистент, выполняющий функцию оператора камеры. Операцию производят под интубационным нар­козом в положении Тренделенбурга. Техника операции. Наложение пневмоперитонеума. Разрез кожи длиной 1 см производят под пупком. Иглу Вереша вводят под углом 60-70 градусов к брюшной стенке. Правильность положения иглы оценивают с помощью шприцевой пробы: через иглу вводят 5-10 мл физиологического раствора. Обратное поступление жидкости свидетельствует о том, что кончик иглы расположен не в свободной полости, а в тканях (например, в предбрюшинной клетчатке).

[Read more...]

В дальнейшем лапароскопию использовали не только для диагно­стики, но и как метод, позволяющий производить некоторые манипу­ляции в брюшной полости: каутеризацию спаек, пункцию кист с пос­ледующим цитологическим исследованием. Первое сообщение об успешно выполненной тубэктомии лапа­роскопическим доступом принадлежит Шапиро и соавт. (Shapiro H. J., Adler D., 1973). Ими была выполнена электрокоагуляцию мезосаль-пинкса и маточной трубы в истмическом отделе, после чего трубу уда­лили из брюшной полости. В 80-х годах во многих гинекологических клиниках мира лапароскопическая хирургия на придатках матки, в том числе при доброкачественных яичниковых образованиях, стано­вится методом выбора (Bruhat М. А., Manhes Н., Lagarde N. et al., 1980; Reish H., Freifild M. L., 1987). Новая эпоха развития эндоскопической хирургии началась в 1986 году, когда появилась возможность передавать цветное изобра­жение с окуляра лапароскопа на экран монитора. Хирургу и ассис­тенту стало легче координировать свои действия. Большое значение имело создание лёгкой, миниатюрной видеокамеры с высоким разре­шением, работающей на микросхемах и позволяющей увеличить изображение в несколько десятков раз. Были разработаны методы гемостаза при лапароскопических операциях: наложение швов, элек­трокоагуляция, применение лазера и ультразвука. Внедрение в прак­тику новых технологий способствовало использованию лапароско­пического доступа при гинекологических операциях во многих кли­никах мира и расширению объема оперативных вмешательств (Philips G., Hulka В., Hulka G„ 1993; Liu С, 1994; Mage G., Chapron et al., 1995). Первое сообщение о гистерэктомии лапароскопическим досту­пом принадлежит X. Рич (Reish Н., Freifild M. L., 1989). В 1991 г. К. Земм описал эндоскопически произведённую гистерэктомию без кольпотомии (Semm К., 1991). В России первое сообщение о лапароскопически выполненной экстирпации матки появилось в 1993 г. (Карнаух В. И., Дурасов В. В., Тугушев М. Т., 1993). В 1994-1996 гг. лапароскопическую гистерэкто­мию (тотальную и субтотальную) начали широко применять во мно­гих клиниках Москвы и других городов России (Ищенко А. И., Сло-бодянюк А. И., Зуев В. М. и др., 1995; Савельева ГМ., Штыров СВ., Хатиашвили В. В., 1996). Сообщения об использовании лапароскопической овариэктомии в комплексном лечении рака молочной железы появились в после­днее время и носят единичный характер зарубежных публикаций (Boyle T. J., О Boyle C. J., McNamara et al., 1995).

[Read more...]