Обнаружение антител к ВИЧ не доказывает наличие ВИЧ-инфекции у детей до 1,5 лет. Анти­тела к ВИЧ класса IgG в высоком титре проникают через плаценту из крови матери в кровь плода. Материнские антитела могут обнаруживаться у детей до 18 месяцев. Поэтому для диаг­ностики ВИЧ-инфекции у детей необходимо пользоваться методом, напрямую определяющим наличие вирусных частиц.

[Read more...]

Особенности ВИЧ-инфекции в детском возрасте

Дети инфицируются в результате перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку (вертикаль­ный путь передачи) более чем в 95% случаев. Случаи заражения при переливании крови, упо­треблении инъекционных наркотиков и половым путем встречаются гораздо реже. В большин­стве случаев (75—90%) ВИЧ передается перед родами или во время родов, и лишь небольшая часть детей (10—25%) инфицируется внутриутробно. Передача ВИЧ при кормлении грудью намного чаще происходит в странах с ограниченными ресурсами; в развитых странах, где ВИЧ-инфицированным женщинам настоятельно рекомен­дуют отказаться от кормления грудью, такие случаи редки. Благодаря углубленному изучению механизмов вертикальной передачи ВИЧ была разработана высокоэффективная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР), которая позволила в значительной степени сокра­тить частоту передачи ВИЧ — до 2% и менее. И все же случаи вертикальной передачи ВИЧ еще встречаются: если ВИЧ-статус матери неизвестен; если проведен неполный курс профилактики ПМР; если мать не получала профилактику ПМР во время беременности. В отсутствие антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекция у перинатально заразившихся детей протекает по одному из двух вариантов: у 10—25% детей инфекция быстро прогрессирует с раз­витием СПИДа и смертельных осложнений на первом году жизни, а у 75—90% детей инфекция прогрессирует значительно медленнее, у них до появления первых симптомов СПИДа проходит в среднем 8 лет. Сегодня прогрессирование инфекции зависит в основном от эффективности АРТ Обычно при рождении вирусная нагрузка составляет менее 10 000 копий/мл, затем в течение пер­вых двух месяцев жизни она медленно растет до 100 000 копий/мл, а потом медленно снижается к 4—5 годам. Такая динамика вирусной нагрузки существенно отличается от динамики вирусной нагрузки у взрослых, у которых в течение нескольких месяцев после острой стадии ВИЧ-инфек­ции наблюдается быстрый подъем и быстрое снижение вирусной нагрузки (см. рис. 17.1).ВзрослыйРебенок до 3 лет^ВИЧ-специфический иммунный ответВирусная нагрузкаРис. 17.1. Различия естественной динамики вирусной нагрузки и ВИЧ-специфического иммунного ответа у взрослых и детей младшего возраста (до 3 лет).У детей высокая вирусная нагрузка связана с соматическим ростом лимфатической системы и неспособностью незрелой иммунной системы ребенка к формированию специфического им­мунного ответа на ВИЧ. При оценке иммунитета у детей очень важно сравнивать количество лимфоцитов CD4 с возрастными нормами (например, среднее количество лимфоцитов у ше­стимесячного ребенка составляет 3,0 х 109/л). На первом году жизни количество лимфоцитов у детей очень высокое, к 6 годам жизни оно снижается и становится таким же, как у взрослых(см. таблицу 17.1).

Таблица 17.1. Классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВОЗ, 2006 г.): иммунологические категории сучетом возрастных изменений количества лимфоцитов CD4 Тяжесть иммунодефицита при ВИЧ-инфекцииПоказатели содержания лимфоцитов CD4 в зависимости от возраста5 лет (абсолютное кол-во лимфоцитов CD4 в мкл-1 или процентное содержа­ние лимфоцитов CD4)Иммунодефицит отсут­ствует или незначительный>35>30>25>500Иммунодефицит легкой степени30-3525-3020-25350-499Иммунодефицит умеренной степени25-2920-2415-19200-349Иммунодефицит тяжелой степениТаблица 17.2. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции (ВОЗ) Клиническая стадия 1 Бессимптомное течение Персистирующая генерализованная лимфаденопатия Клиническая стадия 2 Персистирующая гепатоспленомегалия неясного генеза Папулезная зудящая сыпь Грибковые поражения ногтей Ангулярный хейлит Краевая гингивальная эритема Обширное поражение кожи и слизистых, обусловленное инфекцией ВПЧ Обширное поражение кожи контагиозным моллюском Рецидивирующие язвы слизистой ротовой полости Персистирующее увеличение околоушных слюнных желез неясного генеза Опоясывающий лишай Рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей (отиты, оторея, синусит или тонзиллит) Клиническая стадия 3 Умеренное нарушение питания или истощение неясного генеза, устойчивые к проводимой стандартной терапии Персистирующая диарея неясного генеза (в течение 14 дней или больше) Персистирующая лихорадка неясного генеза (выше 37,5°C, интермиттирующая или постоянная, длительностью более месяца) Персистирующий кандидозный стоматит (после 6-8 недель жизни) Волосатая лейкоплакия слизистой полости рта Острый язвенно-некротический гингивит или периодонтит Туберкулез лимфатических узлов Легочный туберкулез Тяжелые рецидивирующие бактериальные пневмонии Симптоматическая лимфоидная интерстициальная пневмония Хроническое ВИЧ-ассоциированное заболевание легких, включая бронхоэктазы Анемия неясного генеза (Клиническая стадия 4 Тяжелое истощение неясного генеза, задержка роста или тяжелое нарушение питания, устойчивые к проводи­мой стандартной терапии Пневмоцистная пневмония Рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции (например, эмпиема, пиомиозит, инфекции костей и су­ставов, менингит) за исключением пневмоний Хронические инфекции вирусом простого герпеса (высыпания на слизистой рта и губах или на коже продол­жительностью более месяца или поражение внутренних органов любой локализации) Кандидозный эзофагит (или кандидозное поражение трахеи, бронхов или легких) Внелегочный туберкулез Саркома Капоши Цитомегаловирусная инфекция: ретинит или цитомегаловирусное поражение другого органа, развившееся у ребенка в возрасте старше месяца Токсоплазмоз ЦНС (у ребенка в возрасте старше месяца) Внелегочный криптококкоз (в том числе менингит) ВИЧ-энцефалопатия Диссеминирующий эндемический микоз (кокцидиоидомикоз или гистоплазмоз) Диссеминирующая нетуберкулезная микобактериальная инфекция Хронический криптоспоридиоз (с диареей) Хронический изоспориаз Неходжкинская лимфома, В-клеточная или с поражением головного мозга Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия Симптоматическая ВИЧ-ассоциированная нефропатия или ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатияЕсли АРТ эффективна, оппортунистические инфекции у детей развиваются редко. Однако оп­портунистические инфекции наблюдаются у детей, у которых ВИЧ-инфекция выявляется при обследовании по поводу каких-либо нарушений (например, у детей, рожденных женщинами с неизвестным ВИЧ-статусом и поэтому не получавших антиретровирусную профилактику).