Убедительные доказательства того, что беременность предрас­полагает к развитию заболеваний перикарда, отсутствуют. Однако у многих женщин при проведении ЭхоКГ в III триместре беременно­сти выявляется слабо или умеренно выраженный гидроперикард без клинических проявлений; сдавление сердца возникает редко . Изменения ЭКГ, обусловленные возникшим во время беременно­сти острым перикардитом, следует дифференцировать с небольшим снижением сегмента ST И изменениями зубца Г, которые наблюда­ются при нормальной беременности [592, 593]. За счет увеличения объема крови во время беременности может проявляться скрытая ранее констрикция перикарда . Лечение при беременности в основном такое же, как у небеременных [594, 595].

[Read more...]

При гипотиреозе частота возникновения перикардиального выпота составляет от 5 до 30% . Накопление жидкости происхо­дит медленно, тампонада сердца наблюдается редко. В некоторых случаях может отмечаться холестериновый перикардит. Диагноз ги­потиреоза устанавливается по результатам определения уровня ти­роксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. В этих случа­ях при проведении ЭКГ могут выявляться брадикардия, снижение амплитуды комплекса QRS, Инверсия или сглаженность зубца Г, на рентгенограммах — признаки кардиомегалии, при выполнении ЭхоКГ — перикардиальный выпот, при сборе анамнеза — наруше­ния функции щитовидной железы, вызванные воздействием радиа­ционного излучения ; кроме того, могут наблюдаться миопа-тия, асцит, плевральный выпот и отек сосудистой оболочки глаз [582— 586]. Заместительная терапия тиреоидными гормонами способству­ет уменьшению объема перикардиального выпота (уровень доказа­тельности В, класс I). Описаны несколько случаев развития перикардита при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) [587, 588], в том числе и со­провождавшихся тампонадой сердца [589—591]. У 1 больного вы­полнение биопсии перикарда с последующим гистологическим ис­следованием позволило выявить наличие утолщенной фиброзной ткани с участками неспецифических грануляций . В большин­стве описанных случаев проводилось тщательное обследование для исключения других причин развития перикардита. Высказано пред­положение о том, что поражение перикарда может быть редким и малоизвестным осложнением болезни Грейвса . Если это дей­ствительно так, причины поражения перикарда, развития претиби-альной микседемы или офтальмомиопатии могут оказаться сход­ными; в таком случае для лечения перикардита вполне оправдан­ным будет применение КСП.

Реакции перикарда, связанные с применением медикаментоз­ных препаратов, возникают редко, однако воздействие некоторых препаратов и токсических веществ может приводить к развитию перикардита, тампонады сердца, спаечного процесса, фиброза или констрикции (табл. 8) [28, 451]. К механизмам таких поражений пе­рикарда относятся реакции, способствующие возникновению лекар­ственной системной красной волчанки, идиосинкразия, сывороточ­ная болезнь, реакции на чужеродное вещество и иммунопатия. В этих случаях следует прекратить контакт с веществом, вызвавшим неблагоприятную реакцию, и проводить симптоматическую тера­пию.

Таблица 8. Механизмы поражения перикарда, связанного с воздействием различных
медикаментозных препаратов	или токсических веществ [28, 572, 573]
Механизм поражения	Медикаментозный препарат или
Перикарда	Токсическое вещество
Механизм поражения	Медикаментозный препарат или
Перикарда	Токсическое вещество
Реакция	Пенициллины, триптофан, кромолин-
Гиперчувствительности	Натрий
Идиосинкразия или реакция	Метисергид, миноксидил, практолол,
Гиперчувствительности	Бромокриптин, псикофуранин, цитарабин,
	Фенилбутазон, амиодарон, стрептокиназа,
	/ьаминосалициловая кислота (ПАСК),
	Тиазиды, стрептомицин, тиорурацил,
	Сульфаниламидные препараты,
	Циклофосфамид, циклоспорин, мезалазин,
	5-фторурацил, вакцины (против
	Натуральной оспы, желтой лихорадки),
	Гранулоцитарно-макрофагальный
	Колониестимулирующий фактор, вдыхание
	Паров полимеров
Применение производных	Доксорубицин, даунорубицин
Антрациклина
Сывороточная болезнь	Чужеродная иммунная сыворотка
	(например, противостолбнячная),
	Препараты крови
Воздействие яда	Токсин, вырабатываемый рыбой-
	Скорпионом
Реакция на чужеродные	Тальк (силикат магния), силикон,
Вещества при их прямом	Тетрациклин или другие склерозирующие
Контакте с перикардом	Средства, асбест, железо (при р-талассемии)
Вторичное кровотечение в	Антикоагулянты, тромболитические
Полость перикарда или	Препараты
Гемоперикард
«Лихорадка полимерного	Вдыхание паров, образующихся при
Дыма»	Сгорании политетрафторэтилена (тефлона)

Прогрессирующий фиброз с развитием констриктивного пери­кардита может возникать при использовании препаратов, содержа­щих алкалоиды спорыньи . К таким препаратам относятся бро­мокриптин, перголид, каберголин, лизурид, а также метисергид, не­редко применяемый для лечения мигрени. Каберголин — высоко селективный агонист дофаминовых рецепторов (его аффинность к рецепторам D2 в 7 раз выше, чем у бромокриптина) ; этот пре­парат используют для лечения болезни Паркинсона, гиперпролак-' тинемии, акромегалии, синдрома Нельсона, болезни Кушинга. Опи­сан случай развития плевропульмонального фиброза и констрик­тивного перикардита на фоне применения каберголина (по 5 мг/сут в течение 3 лет) по поводу болезни Паркинсона . При зонди­ровании сердца отмечались изменения гемодинамики, характерные для констриктивного перикардита, а при КТ — утолщение перикар­да до 4 мм. Больному была проведена радикальная перикардэкто-мия. При гистологическом исследовании в тканях перикарда выяв­лены признаки активного хронического воспаления. Случаи развития миоперикардита, связанного с вакцинацией против оспы, отмечались еще в 50-е годы XX века . Впоследст­вии такие случаи выявлялись в США во время крупной кампании по вакцинации разных групп населения против оспы в 2003 г. . При этом частота развития миоперикардита составляла 0,0056%, признаки миоперикардита появлялись через 7—19 дней после вак­цинации, а их выраженность варьировала от небольшой (нормаль­ные результаты ЭКГ и ЭхоКГ) до клинически значимой (развитие застойной сердечной недостаточности). Перикардит может возникать после применения вакцин против гепатита В , гриппа [579, 580], а также при использовании ком­бинированной вакцины против дифтерии, столбняка и полиомие­лита .