Репродуктивное здоровье женщин при эндометриоидной болезни в удмуртской республике

Кафедра акушерства и гинекологии Ижевская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница Ижевск, Россия

Эндометриоз относится к наиболее распро­страненным гинекологическим заболеваниям, вызывающим бесплодие, боль, изнуряющие маточные кровотечения, поражение экстрагени-тальных органов, депрессию. Поздняя диагно­стика, запущенные формы заболевания приводят к радикальным операциям, становятся причиной тяжелых нарушений репродуктивного здоровья женщины. Результаты многочисленных исследо­ваний доказали возможности и пределы хирур­гического и консервативного ведения больных генитальным эндометриозом. Четко определены критерии и новые подходы к верификации диа­гноза. Это позволило разработать патогенети­чески обоснованный лечебно-диагностический комплекс мероприятий (протокол) ведения больных генитальным эндометриозом, ассоции­рованным с бесплодием.

С целью оценки репродуктивного здоровья женщин с генитальным эндометриозом, стра­дающих бесплодием при использовании пато­генетически обоснованного алгоритма ведения больных, нами оценены результаты лечения 190 больных различными формами генитального эндометриоза от 19 до 46 лет, страдающих бес­плодием.

В соответствии с целью исследования приме­нялись диагностическая лапаро- гистероскопия с гистологическим исследованием материала для уточнения диагноза, изучались иммунограмма, гормональный профиль, маркеры костной резорбции, денситометрия, а также ультразву­ковое сканирование в динамике менструального цикла.

Результаты исследования и лечения оцени­вали по использованию 3х-этапного комплекса лечебно-диагностических мероприятий. I этап - хирургическая и патоморфологическая вери­фикация диагноза с элементами лечебного воз­действия (резекция, коагуляция очагов, разъ­единение спаек). II этап - 6-месячная базовая комбинированная терапия: агонисты гонадоли-берина (люкрин-депо, диферелин), «add-back» терапия побочных эффектов (климадинон), специфическая иммуномодуляция (галавит), рассасывающие компоненты: системная энзи-мотерапия (вобензим), лонгидаза, по пока­заниям - антиостеопоретические препараты (бивалос, бонвива). На данном этапе заверши­лось обследование и коррекция нарушений в бесплодной супружеской паре. Ведение насту­пившей беременности и родов осуществляли в Республиканском перинатальном центре.

III этап - длительная поддерживающая проти-ворецидивная терапия после завершения родов и лактации (одновременно контрацепция).

Использовался строгий подбор фарма­кологических средств с антипролифератив-ным действием: комбинированные эстроген-гестагенные препараты: Жанин, Ярина. При аденомиозе внутриматочная система «Мирена». Для устранения побочных эффектов в качестве «add-back» терапии использовался Мастодинон.

Период наблюдения составил 10 лет. В резуль­тате в 93% случаев наступило купирование и регрессия очагов эндометриоза, в 86% случаев (163 супружеских пар) наступила беременность, завершившаяся рождением здоровых детей с оценкой по АПГАР 7 - 9 баллов.

Созданный 3-х этапный комплекс лечебных мероприятий позволил получить наилучшие результаты с сохранением репродуктивного здо­ровья, высоким качеством жизни, длительным периодом ремиссии эндометриоза. В случаях восстановления фертильности после рождения ребенка мы не наблюдали рецидивов заболева­ния на протяжении 10 лет.

Таким образом, использование аналогов гонадолиберина при лечении генитального эндометриоза, ассоциированного с бесплодием, является первым методом выбора. Строгое поэ­тапное выполнение лечебно-диагностических мероприятий у больных генитальным эндоме-триозом позволяет восстановить фертильность, обойтись без радикальных операций, сохранить репродуктивное здоровье, на долгие годы устра­нить рецидивы заболевания и сохранить каче­ство жизни.