В литературе существует несколько точек зрения на оптическую коррекцию зрения при близорукости. Одни авторы настаивают на постоянной коррекции больных, считая, что ставят миопический глаз при этом в условия работы глаза с эмметропией. Другие предлагают корригировать близорукость только но необходимости, доказывая, что постоянная коррекция ведет к про-грессированию процесса.
Наши многолетние наблюдения за пациентами с миопией позволили обосновать тактику наиболее рациональной и патогенетически обоснованной оптической коррекции.
Во-первых, как следует из патогенеза развития близорукости, она появляется при интенсивных занятиях и прецизионных работах. Аксиальное удлинение глаза вызывает приближение объекта к глазам в условиях ослабленной аккомодации и слабости прямых мышц. Поэтому для профилактики миопии необходимо поставить глаз в такие оптические условия, в которых он мог бы длительно работать, не приближая текст к глазам более чем на 33 см. Восстановление аккомодационной функции глаз частично решает эту проблему, так как исключает необходимость фокусировать изображение на сетчатку за счет удлинения ПЗО. Однако при близорукости выше 1,5 дптр существуют и другие причины для приближения текста к глазам.
Когда человек с близорукостью, например, -2,0 дптр начинает читать текст на безопасном для глаз расстоянии 33 см, ре-флекторно «включается» конвергентная аккомодация, усиливающая рефракцию на 3,0 дптр (100 см:33 см). Это превращает больного в близорукого человека с миопией -5,0 дптр, а фокусное расстояние у такой оптической системы составляет 20 см (100 см:5,0 дптр). Поэтому для соблюдения безопасной дистанции необходимы очки, корригирующие рефракцию данного глаза (при близорукости - минимальные отрицательные линзы, дающие максимальную остроту зрения).
На практике мы назначаем очки на 0,5— 1,0 дптр слабее, учитывая неустойчивость аккомодации у детей. Если у больного снижены ЗОА и требуется его откоррегировать для близи (в нашей практике таких случаев не бывает), нужно ослабить коррекцию на 2,0 дптр, так как иначе он в очках не сможет заниматься. Важно предупредить больного, что необходим курс лечения аккомодационных нарушений, в противном случае миопия будет прогрессировать. Обычно после восстановления аккомодации оптимальная миопическая коррекция уменьшается на 1,0 дптр и назначенные очки будут соответствовать вышеизложенным требованиям.
Коррекция для дали не является лечебным мероприятием, если речь не идет об амблиопии. Такие очки называют «костылями для глаз», подчеркивая, что это только практическая необходимость. Существует немало близоруких людей, даже с миопией средней степени, которые имеют некорригирован-ную остроту зрения 0,3—0,6 и предпочитают обходиться без очков. Нередко даже непродолжительное ношение очков снижает аккомодационную способность для дали, и, сняв очки, пациенты замечают, что стали видеть хуже. Отсюда и предубеждение, что ношение очков снижает зрение. Поэтому, если острота зрения для дали вполне устраивает пациента и он не хочет пользоваться очками, можно не настаивать на их постоянном ношении, но объяснять необходимость использования при работе на близком расстоянии.
Практика показывает, что детям до 11 лет с близорукостью -0,5-1,5 дптр вполне достаточно остроты зрения (0,8-0,3) для школьных занятий при условии, что они сидят на первой-вто-рой парте. В более старшем возрасте требования к остроте зрения увеличиваются, так как на доске пишут более мелким шрифтом, лают больше информации. Поэтому приходится выписывать «карманные» очки, которые больной надевает при необходимости, например, переписать задание контрольной работы в те траль и т. д.
Обычно до 16 лет мы назначаем очки на 0,5 дптр слабее оптимальной оптической коррекции, а если у ребенка ослаблена аккомодация — слабее на 1,0 дптр (после лечения они будут соответствовать требованиям). После 16 лет и особенно лицам, управляющим транспортными средствами, нужна полная коррекция миопии для дали (учитываем тот факт, что в темноте близорукость усиливается, появляется так называемая «ночная миопия»). Если миопия выше 1,5 дптр и пациент много занимается на близком расстоянии (студент), выписываются одни очки, на 0,5 дптр слабее оптимальной коррекции, которыми он пользуется и для близи, и для дали.
При близорукости больше 1,5 дптр у детей старше 11 лет прекрасно себя зарекомендовали контактные линзы. Они не только хорошо переносятся и удобнее в эксплуатации, чем очки, но еше выполняют лечебно-профилактическую роль. В ряде случаев мы видим уменьшение близорукости при их постоянном ношении.
Одновременно пациент может чаще себя контролировать, обращаясь за новыми линзами, и при необходимости (ослабление аккомодации) своевременно проходить поддерживающие курсы лечения.
Особенно показана контактная коррекция при миопии высокой степени, когда оптимальная очковая коррекция не всегда хорошо переносится. В отличие от очков, контактные линзы при близорукости не уменьшают величину ретинального изображения на сетчатке и позволяют добиться более высокой остроты зрения. Нередко это обусловлено коррекцией небольшого астигматизма, часто присущего лицам с миопией высокой степени.
У пациентов с анизометропией больше 2,0 дптр контактная коррекция позволяет корригировать максимально полноценно зрение обоих глаз.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.