При сочтенном поражении печени и легких в 16 случаях была выполнена эхинококкэктомия печени, в 4 случаях - одновременная эхинококкэктомия правого легкого и печени.
При эхинококкэктомии печени оперативный доступ выбирался с учетом данных обследования больного (УЗИ, компьютерная томография), с помощью которых определялось количество, размер и локализация кист. При локализации кисты в правой доле печени и при множественном эхинококкозе обеих долей печени применялся разрез по Федорову (13 случаев). При поражении левой доле печени выполнялась верхнесрединная лапаротомия (3 случая). После вскрытия брюшной полости производилась ревизия, оценивалось расположение и размеры кисты. При наличии спаек производилось их разъединение острым и тупым путем. Далее операционное поле обкладывалось салфетками, смоченными антипаразитарным веществом (10 % гипертонический раствор NaCl или 0,05 % водным раствором хлоргексидина) для отграничения кисты от свободной брюшной полости. Производились пункция кисты иглой, диаметром 2,5 мм, подсоединенной к электрическому отсосу и аспирация содержимого кисты. Пункция производилась в наиболее выступающем из паренхимы печени участке фиброзной капсулы. После аспирации паразитарной жидкости на фиброзную капсулу, на расстоянии 1 - 3 см от иглы, накладывались две шелковых держалки, за которые фиброзная капсула приподнималась и между держалками монополярным электрическим ножом производилось рассечение фиброзной капсулы на протяжении 3 - 4 см.
Из полости кисты удалялась хитиновая оболочка, а внутренняя поверхность фиброзной капсулы обрабатывалась антипаразитарными веществами в следующих комбинациях:
- 80 % раствор глицерина и 70° спирт,
- 10 % раствор NaCl и 70° спирт
Обработка каждым раствором проводилась в течение 3 минут. При обнаружении на внутренней поверхности фиброзной капсулы желчного свища производилось его ушивание синтетической нерассасывающейся нитью на атравматической игле № 4-0 или 5-0 кисетным швом. Уменьшение размеров остаточной полости в печени производилось одним из следующих способов:
1. Капитонаж - предварительно производилось иссечение фиброзной капсулы до ее границы с паренхимой печени и осуществлялся гемостаз краев остаточной полости моно - или биполярным электрическим коагулятором. Затем на внутреннюю поверхность фиброзной капсулы, начиная со дна остаточной полости, накладывались от 2 до 4 кисетных швов с расстоянием между швами 1 - 2 см. Кисетные швы завязывались, начиная от дна остаточной полости. 2. «Абдоминизация» остаточной полости - производилось иссечение несвязанных с тканью печени участков фиброзной капсулы, гемостаз краев фиброзной капсулы с применением моно - и биполярного электрокоагулятора. Остаточная полость оставлялась открытой. 3. Ушивание остаточной полости погружными швами. Первым рядом узловых швов производилось подшивание краев фиброзной капсулы ко дну остаточной полости - швы завязывались. Вторым рядом узловых швов производилось сближение стенок фиброзной капсулы. 4. Тампонада остаточной полости прядью большого сальника - прядь большого сальника на питающей ножке погружалась в остаточную полость и фиксировалась к краям остаточной полости отдельными узловыми швами. 5.
Если фиброзная капсула расположенной на диафрагмальной поверхности печени кисты плотно прилегала к ткани печени и диафрагме, то иссечение этих участков не производилось. Остаточные полости, диаметром более 10 см, дренировались силиконовой трубкой, диметром 8-10 мм, которая выводилась через контрапертуру. Рана послойно ушивалась наглухо.
Послеоперационное введение больных с эхинококкозом печени производилось по тем же принципам, что и у больных с эхинококкозом легких.
При эхинококкозе правого легкого и расположении эхинококковой кисты в печени на ее диафрагмальной поверхности в 4 случаях применялась их одновременная эхинококкэктомия. Доступ - боковая торакотомия справа в VII межреберье. В дальнейшем выполнялись все этапы оперативного вмешательства на легком. После завершения обработки остаточной полости правого легкого выполнялась френотомия - правый купол диафрагмы рассекался в ее мышечной части над эхинококковой кистой печени на протяжении 5 - 7 см. Производился гемостаз краев разреза. Киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, обкладывалась салфетками, смоченными 10 % раствором NaCl или 0,05 % раствором хлоргексидина. Выполнялась пункция эхинококковой кисты иглой, подсоединенной к электроотсосу, и аспирировалась паразитарная жидкость из кисты. Фиброзная оболочка фиксировалась двумя шелковыми держалками, между которыми киста вскрывалась на протяжении 3 - 4 см с использованием монополярного электроножа. Хитиновая оболочка удалялась. Внутренняя поверхность фиброзной капсулы обрабатывалась на протяжении 6 минут сколоцидными веществами (80 % раствор глицерина и 70° спирт (2 кисты) или 10 % раствор NaCl и 70° спирт (2 кисты)). В трех случаях края фиброзной капсулы были иссечены и остаточная полость в печени оставлена открытой. В одном случае края фиброзной капсулы погружены вовнутрь остаточной
Полости и фиксированы к ее дну. Разрез диафрагмы ушивался однорядным узловым швом. Плевральная полость дренировалась по Бюлау, ушивалась рана Грудной клетки.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.