Редкие формы заболеваний перикарда

Грибковый перикардит

Грибковый перикардит развивается преимущественно при на­рушении иммунитета или во время вспышек эндемических грибко­вых инфекций . Для заболевания характерны множественные симптомы поражения перикарда, а также признаки грибкового мио­кардита . Грибковый перикардит в основном вызывается энде­мическими (Histoplasma, Coccidioides) Или неэндемическими (оппор­тунистическими) грибами (Candida, Aspergillus, Blastomyces), А также микроорганизмами, занимающими промежуточное положение ме­жду грибами и бактериями (Nocardia, Actinomyces) [527—530]. Диаг­ноз устанавливается по результатам исследования окрашенных пре­паратов перикардиальной жидкости и биоптатов перикарда или посева этих материалов. Использование методов выявления проти­вогрибковых антител в сыворотке крови также помогает установить диагноз грибковой инфекции . При грибковом перикардите по­казано применение противогрибковых препаратов — флуконазола, кетоконазола, итраконазола, амфотерицина В (обычного, липосом-ного или в виде липидных комплексов) (уровень доказательности В, класс I). Во время проведения такой терапии можно дополни­тельно использовать КСП и НПВС (уровень доказательности С, класс Па). При развитии перикардита на фоне гистоплазмоза применение противогрибковых средств не требуется; в этих случаях эффектив­на терапия НПВС в течение 2—12 нед.

При инфекции, вызываемой Nocardia, Препаратами выбора считаются сульфаниламиды. При ак-тиномикозе следует применять трехкомпонентную терапию анти­биотиками, включающую пенициллин (уровень доказательности С, класс I). Проведение перикардиоцентеза или хирургического лече­ния показано только при нарушении гемодинамики. Перикардэкто-мию следует выполнять при констриктивном грибковом перикар­дите (уровень доказательности С, класс I).