Ганглионарно-лимфатическая система легких

Наряду с возвратным венозным кровообращением, легкое снабжено и лимфатической системой, которую образуют лимфатические пути и лимфатические ганглии (рис. 42 и 43).

Некоторые авторы связывают систематизацию ганглионарных групп с систематизацией бронхиальной системы, а другие — с сосудистыми элементами.

Фактически же представляет интерес их анатомическое расположе­ние и их соотношения с элементами корня, то есть топографическое опи­сание областей, в которых находятся главные ганглионарные группы. Таким образом, хирургу предоставляется возможность распознавать, по­мимо взаимоотношений между различными ганглионарными группами и легочными территориями, которые они дренируют, также и анатомические соотношения различных ганглионарных скоплений с элементами корня легкого.

Большинство ганглионарных групп — симметричны в обоих легких. Посредине находятся лишь несколько внутрисредостенных групп, а именно:

— предтрахеальные ганглии (Nodi Lymphalici Iracheobronchiales Supe­Riors), Расположенные в преДтрахеальном ложе и, практически, образо­ванные из двух симметричных групп: правая предтрахео-бронхиальная группа и левая предтрахео-бронхиальная группа;

— междутрахеобронхиальные ганглии (Nodi Lymphalici Trachco-Bronchialis Inferiores), Расположенные в среднем ложе средостения;

— ганглии мечевидного отростка Саппея, расположенные в мече-видно-диафрагмальном пространстве Барбьё.

В зависимости от областей, через которые проходит корень легкого, различают:- средостенные, окологилюсные и внутригилюсные ганглии.

В правом легком содержатся следующие группы ганглиев: I. Средостенные ганглии (Nodi Lymphalici Mediastinales Dextri) Рас­пределяются в зависимости от топографии пространств и лржей из всех трех медиастинальных отделов, следующим образом:

1. передняя средостенная цепочка (Nodi Lymphalici Mediaslinales Anteriores ), Образованная из: а) передней средрстенной диафрагма л ьно-кавальной группы, расположенной поверхностно (Nodi Lymphatici Media-Slinales Superficiales) И б) юкстадиафрагмальных лимфатических узлов, расположенных сбоку по отношению к нижней полой вене;

2. средняя средостенная цепочка (осевая), состоящая из: а) правой предтрахео-бронхиальной группы, расположенной глубже в предтра-хеальном ложе (Nodi Lymphatici Mediaslinales Prophundis — Sive Nodi Lym­Phalici Tracheobronchial Superioris Dextri); Б) правой латеротрахеаль-ной группы (Nodi Lymphatici Tracheales) Или паратрахеальной надги-люсной группы Барети; в) подбронхиальной цепочки и г) диафрагмально-перикардиальной группы, расположенной в правом междудиафрагмаль-но-корневом пространстве;

3. задняя средостенная цепочка (Nodi Lymphatici Mediastinales Pos-Teriores), В которую входят: а) предпищеводная группа из портального пространства и б) непарно-пищеводная группа, находящаяся между непарной веной и пищеводом.

II. Окологилюсные ганглии (Nodi Lymphatici Bronchopulmonales Dex-
Tri ), Находятся в плевральной части корня легкого. Известны три ган-
глионарные скопления:

1. передняя окологилюсная группа (Nodi Lymphatici Bronchopulmo-Nales Anteriores), Расположенная в пространстве между непарной и полой венами;

2. задняя окологилюсная группа (Nodi Lymphatici Bronchopulmo-Nales Posteriores ) ;

3. нижняя окологилюсная группа или группа легочной связки (Nodi Lymphatici Broncho Pulmonales Inferiores).

III. Внутригилюсные ганглии (Nodi Lymphatici Pulmonales Dextri).
Состоящие из трех групп, а именно:

1. передняя внутригилюсная группа, • образованная двумя ско-
плениями: а) верхним, называемым также и верхним междолевым;

Б) нижним, называемым нижним междолевым, соответствующим правому
междувенозному пространству;

2. латеральная или щелевая внутригилюсная группа, состоящая из некоторого числа лимфатических узлов, расположенных в соотноше­нию с коллатеральными и терминальными щелевыми ветвями, в правом бронхо-сосудистом пространстве. В эту группу входят: а) верхне-передняя щелевая группа; б) нижне-передняя щелевая группа, причем обе предназ­начены средней доле; в) базальная щелевая группа, предназначенная базальной пирамиде; г) верхне-задняя и нижне-задняя щелевые группы, сопровождающие верхушечную артерию (Нельсона) правой нижней доли;

3. задние внутригилюсные ганглии, которые располагаются вдоль задней стороны гилюсной полости.

В левом легком также существуют три крупные ганглионарные группы: средостенные, окологилюсные и внутригилюсные лимфатические узлы.

I. По отношению к отделам средостения, средостенные лимфати­ческие узлы (Nodi Lymphatici Mediastinals Sinistri) Делятся на три группы:

1. передняя средостенная цепочка (Nodi Lymphatici Mediastinals Anleriorcs), Состоящая из: а) предаортально-каротидной средОстенной группы, расположенной поверхностно; б) предаортально-легочной груп­пы, называемой также и ганглиями артериальной связки (Ид. Arteriosum );

2. аксиальная средостенная ганглионарная цепочка: а) левая ла-теротрахеальная цепочка (Nodi Lymphatici Tracheales Sinistri), Занимаю­щая левую надгилюсную или околотрахеальную ямку Буржери; б) левая иредтрахео-бронхиальная ганглионарная группа (Nodi Lymphatici Tracheo­Bronchial Supcriorcs), Расположенная глубоко в предтрахеальном ложе;

В) подбронхиальная группа (Nodi Lymphatici Tracheobronchiales Inferi-
Ores); Г) диафрагмально-перикардиальная группа, лежащая в левом
диафрагма л ьно-корневом пространстве.

3. задняя средостенная цепочка (Nodi Lymphatici Mediaslihales
PosterioTcs), Которую составляют: а) межаорто-пищеводная группа и б)
предпищсводная группа.

II. Окологилюсные ганглии с левой стороны (Nodi Lymphatici Bron-
Chopulmonales Sinistri) Располагаются в плевральной части корня левого
легкого. Здесь имеются две главные ганглионарные группы:

1. задне-верхняя группа (Nodi Lymphatici Bronchopulmonales Supe­Rior Es);

2. Нижняя группа или ганглионарная цепочка "левой легочной связки (Nodi Lymphatici Bronchopulmonales Inferiores).

III. Внутригилюсные ганглии с левой стороны (Nodi Lymphatici
Pulmonales Sinistri) Состоят, как и находящиеся на правой стороне,
из трех групп:

1. передние внутригилюсные лимфатические узлы, образующие два скопления: а) передне-верхнее, сопровождающее средостенные артерии (мы их называем «внутрикорнейой группой вершины») и б) передне-нижнее, соответственно — нижнее левое междолевое, лимфатические узлы которого располагаются в левом междувенозном пространстве;

2. латеральная или щелевая внутригилюсная группа, состоящая из: а) передней щелевой группы, предназначенной верхней доле; б) задней щелевой группы, предназначенной верхушечному сегменту нижней доли; в) базальной группы, зависящей от базальной пирамиды;

3. задние внутригилюсные ганглии, расположенные вдоль задней стенки полости левого гилюса.