При разлитом перитоните всегда развивается парез желудочно-кишечного тракта, переходящий в дальнейшем в паралитическую кишечную непроходимость с перерастяжением раздутых кишечных петель. В просвете перерастянутого кишечника на фоне стаза, резкого нарушения микроциркуляции в отечной кишечной стенке бурно развивается микрофлора, вызывающая вторичное инфицирование брюшной полости, бактериемию, токсемию. Таким образом, при перитоните приходится лечить два наслаивающихся друг на друга грозных заболевания: сам перитонит и тяжелую кишечную непроходимость.
Послеоперационный перитонит обычно возникает у больных, еще не получавших в послеоперационном ие- риоле достаточно обильное питание, вследствие чего в кишечнике у них нет значительного количества содержимого. Кроме того, вследствие относительно ранней релапаро-томии (патологический процесс развивается в стационаре при внимательном наблюдении за больным) перитонит обычно не носит распространенный характер. Но и в этих условиях при операции следует стремиться по возможности опорожнить тонкую кишку. Лги форсированного иптраоперепщонного опорожнения и промывания просвета тонкой кишки при перитоните нами сов-местно с заведующим лабораторией силикона в подмосковных Мытищах (ныне — ЗАО «Медсил») Л. З.
Хазеном в конце 70~х годов был разработан специальный широкий (с наружным диаметром(Цш^двухканальный «неприсасывающийся» зонд, выпускаемыйпод маркой ЖКС №33 (рис. 41). На зонд было получено авторское свидетельство на изобретение.
При релапаротомии по поводу распространенного перитонита после удаления электроотсосом жидкого гнойного содержимого из брюшной полости следует удалить жидкое содержимое и из растянутых петель тонкой кишки (если они не сращены прочно друг с другом). Достаточная ригидность зонда ЖКОЗЗ позволяет относительно легко провести его из желудка через двенадцатиперстную кишку/до начадь^. нош отдела тощеТ кцшки.1 В дальнейшем, поэтапно сВо-ривая на длинном зонде кишку (как при проведении шнурка на оконной занавес- ке), его лродвигаюпдо слепой кишки. Такое проведение зонда облегчают имеющиеся у его конца небольшие круговые утолщения. В процессе проведения зонда по тонкой кишке осуществляют аспирацию обычным операционным электроотсосом, подключенным к каналу зонда, не имеющему (!
) боковых отверстий. После опорожнения тонкой кишки по мере последующего извлечения зонда многократно промы-~аают просвет кишки физиологическиГ]раство^ завершением операции зонд ЖКС-"ЗЗза1Шяют1более тонким двухпросветным зондом.
При послеоперационном перитоните чаще всего не следует иалишненастбич'иво'стреми янный декомпрессионный зонд по всей длине тонкой киш-ки (хотя тот или иной вид декомпрессии кишки крайне необходим). Нужно учитывать, что в отсутствии кишечной непроходимости упорные попытки провести зонд по кишечнику с высвобождением кишечных петель из инфильтрированных сращений способны травмировАть кишкУ, принося значительно больше^еда,^чемТТодьзь!. Радикальное разъединение спаявшихся кишечных петель привело бы к инфицированию от контакта с экссудатом изолированных сращениями больших поверхностей висцеральной брюшины. Эти сращения ограничивают зону распространения послеоперационного перитонита.
Данный этап операции проводят соответственно имеющейся конкретной ситуации. Санацию брюшной полости осущесгаля-ют с тщательными промываниями зон скопления экссудата. Декомпрессионный зонд (в тех случаях, когда рлщст-вуют указанные выше показания к формированию разгру^ зочной подвесной «бесшовной» энтеростомы на катетере Пецера) при спаявшихся кишечных петлях в условиях послеоперационного перитонита можяо„Да_вести на 30-40 см за связку Трейца. После операции по зонду осуществляют постоянную эвакуацию застойного тонкокишечного химуса, в значительной степени состоящего из панкреатического сока и желчи.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.