Особенности ведения беременных с вирусными инфекциями в современном акушерстве

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава Москва, Россия

Рост заболеваемости вирусными инфекци­ями среди беременных, относительно высокая частота инфицирования плода и новорожден­ного требуют разработки и совершенствования тактики ведения беременности, определения комплексных совместных профилактических и лечебных мероприятий акушера и неонато­лога. Под нашим наблюдением находились 2900 беременных с цитомегаловирусной, герпетиче­ской инфекциями, вирусным гепатитом В и С. Верификация диагноза проводилась с учетом данных клинического и специальных методов исследований - иммуноферментного и иммуноф-люоресцентного, полимеразной цепной реак­ции. Для исключения патологии плода проводи­лось ультразвуковое исследование в сроках - до 15 недель беременности, далее в 18-24 недели и в 32-34 недели беременности. С целью оценки состояние маточно-плацентарного кровотока проводили допплерометрию в 18-24 недели и в 32-34 недели беременности. Для функциональ­ной оценки состояния плода во время беремен­ности проводили компьютерную антенатальную кардиотокографию плода после 32 недель бере­менности. Женщины наблюдались в течение всей беременности и поступали на родоразрешение в родильный дом.

В стационаре определялась тактика ведения родов и способ родоразреше-ния, в зависимости от акушерской патологии, состояния плода и степени тяжести инфекции. Роды проводили с адекватным обезболиванием, с проведением профилактики слабости родовой деятельности и кровотечения. Особое внимание уделялось проведению мероприятий направлен­ных профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода. С целью снижения травматизма плода в родах широко применяли обезболиваю­щие и спазмолитические средства, при необхо­димости проведение эпизиотомии. В случаях отсутствия клинических проявлений инфекции у новорожденных, всем детям проводилось виру­сологическое обследование с последующим дис­пансерным наблюдением. При проявлении кли­нических симптомов инфекции детям проводили противовирусную и симптоматическую терапию, детальное вирусологическое исследование, с последующим наблюдением в динамике. С целью предупреждения развития вирусного гепатита В, всем новорожденным вводили вакцину в первые часы после родов. Последующую вакцинацию детей проводили в возрасте 1, 2 и 12 месяцев жизни. Вакцинация явилась крайне эффектив­ным мероприятием и позволила исключить воз­никновение вирусного гепатита у детей.

Таким образом, создание системы диспансе­ризации женщин, организация помощи ново­рожденным и выбор оптимальной акушерской тактики у беременных с вирусными инфекциями является необходимым условием для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.