Удаление передних и задних окологилюсных лимфатических узлов (Nodi Lymphalici Bronchopulmonales) С правой стороны выполняется по заднему и верхнему средостенному пути доступа. Удаление ретробронхиальных лимфатических узлов, принадлежащих задней окологилюсной группе, требует резекции блуждающего нерва, часто вовлеченного в злокачест­венную аденопатию. Затруднительный момент рассечения этих ганглиев состоит, однако, в выделении пищевода, потому что именно эти ганглии осуществляют вторжение в стенку пищевода в запущенной стадии болезни.

[Read more...]

Удаление лимфатических узлов, принадлежащих межтрахео-бронхиаль­ной группе (Nodi Lymphatici Tracheobronchial Inferiores), Выполняется легче на правой стороне, чем на левой, где бифуркация трахеи менее доступна, даже и после удаления легкого. Оно производится на уровне средней медиастинальной ямки, то-есть ложа, ограниченной сверху бифуркацией трахеи, а снизу — верхне-задней стенкой левого пред­сердия и перикардом. Сбоку, средняя медиастинальная ложа грани­чит с нижней стороной правого и левого главных бронхов, а также и с местом прикрепления соответствующих бронхоперикардиальных свя­зок. Передняя стенка этой ямки образована задней стороной правой легочной артерии, от которой она отделяется аорто-перикардиальной связкой, а сзади она входит в соотношение с нисходящей аортой и с пе­редней стенкой пищевода, от которого отделяется бронхо-диафрагмо-перикардиальной фасцией. Межтрахео-бронхиальная ганглионарная груп­па входит в тесные соотношения: латерально — с подбронхиальными ганглиями; снизу — с межнепарно-пищеводной и с межаорто-пищевод-ной цепочкой; сверху — с правой и левой предтрахео-бронхиальными группами (рис. 120, 121).

[Read more...]