В периферийных медицинских учреждениях все манипуляции (сбор мокроты, приготовление и окраска мазков, а также их бактериоскопическое исследова­ние) обычно выполняются в условиях, не являющихся оптимальными, причем нередко недостаточно опытными лабораторными работниками. Это относится к большинству периферийных медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, ведь именно сюда обращается большинство больных с жалобами на симптомы со стороны дыхательной системы. Как правило, та­ким больным предлагается провести диагностическое исследование мокроты. Это означает, что качество диагностики туберкулеза легких в развивающихся странах зависит не только от ее организации, но и от технических возможнос­тей бактериоскопии мазков мокроты на местах.

Национальный институт туберкулеза в Бангалоре, Индия, провел серию ис­следований по оценке качества бактериоскопии мокроты в сельских лечебных учреждениях [4, 5]. Локальная противотуберкулезная программа была принята и начала осуществляться в одном из округов южной Индии за 6 мес до прове­дения этих исследований. Для выполнения последних методом случайной вы­борки было отобрано 9 медицинских учреждений. Бактериоскопическое иссле­дование в этих учреждениях выполняли работники, не имевшие специальной подготовки, но прошедшие обучение в течение 2—4 нед по методике взятия и исследования мокроты в соответствии с методическими рекомендациями

[Read more...]

Чтобы оценить достоверность количественных результатов бактериоскопическо­го исследования мазков мокроты, необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Какова вероятность обнаружения кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) в мазках, приготовленных из образцов мокроты с низкой, средней и высокой концентрацией этих бактерий?

[Read more...]

Если мазок мокроты приготовлен правильно, то количество бактерий в препа­рате будет, вероятно, соответствовать их количеству в мокроте. Количествен­ные взаимоотношения между этими двумя показателями, которые были изуче­ны многими исследователями [1—4], Можно проиллюстрировать следующим примером.

Количество мокроты в мазке на предметном стекле составляет около 0,01 мл. Мокрота в мазке распределена на поверхности стекла площадью около 200 мм2 (10-20 мм). Поскольку площадь поля зрения микроскопа при использо­вании объектива с иммерсией составляет около 0,02 мм2, для исследования все­го мазка необходимо исследовать 10 000 таких полей зрения, при увеличении в 1 000 раз (в 100 раз иммерсионный объектив и в 10 раз окуляр). Правда, раз­меры поля зрения при флюоресцентной микроскопии в 15 раз больше, если ис­пользуется объектив с увеличением в 25 раз и окуляр с увеличением в 10 раз. При скрининге по одной линии длины мазка (20 мм) удается просмотреть 100—120 микроскопических полей зрения, или около 1% площади всего мазка. Приведенные расчеты относятся к мазкам размерами 10-20 мм, но в современ­ной практике обычно приготовляют мазки размерами 20-30 мм.

[Read more...]

Микроскопия мазков мокроты является наиболее эффективным методом идентификации источников туберкулезной инфекции. Этот метод использует­ся для диагностики туберкулеза у лиц с подозрением на легочную патологию, а также для установления источников инфекции среди лиц с жалобами на ка­шель, обратившихся в лечебные учреждения по самым различным поводам. Микроскопию мокроты используют также для оценки динамики патологичес­ких изменений в процессе лечения, а также для подтверждения излечения.

Диагноз

[Read more...]