Категории и схемы химиотерапии

Лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов в целом остается точно таким же, как и у неинфицированных лиц. Исключением является под­ход к использованию тиоацетазона. Применение этого препарата у данной группы больных сопряжено с высоким риском развития тяжелых, иногда да­же летальных, осложнений со стороны кожных покровов [ 1]. Поэтому боль­ным с установленной или только подозреваемой ВИЧ-инфекцией вместо тиоацетазона рекомендовано назначать этамбутол (см. главу 32 «Каковы до­стоинства тиоацетазона как препарата, используемого в дополнение к изони-азиду, и какова эффективность схемы лечения изониазидом в сочетании с тиоацетазоном?»).

Недостаточность ресурсов в некоторых странах препятствует замене тиоаце-тазона на этамбутол. В подобных ситуациях необходимо предупреждать пациен­тов, принимающих тиоацетазон, об опасности тяжелых изменений со стороны кожи. Пациентам советуют немедленно прекращать прием этого препарата и об­ращаться в лечебные учреждения при первых признаках кожной реакции.

[Read more...]

Лечение беременных женщин

Четыре основных противотуберкулезных препарата — изониазид, рифампи-цин, пиразинамид и этамбутол — не обладают тератогенным действием и не представляют опасности при лечении беременных женщин. Стрептомицин и другие аминогликозиды могут оказывать ототоксическое влияние на плод и поэтому не должны назначаться беременным. Вместо них следует использо­вать этамбутол. ПАСК также не представляет опасности для беременных.

Этионамид и протионамид относятся к препаратам тератогенного действия и способны спровоцировать преждевременные роды, что делает их непригод­ными для лечения туберкулеза у беременных. Фторхинолоны проявили свои тератогенные свойства в опытах на лабораторных животных.

[Read more...]

Трудности диагностики

Лечение больных внелегочными формами туберкулеза во многих отношениях отличается от лечения больных туберкулезом легких. Это, прежде всего, связа­но с трудностями диагностики, часто заставляющими применять эмпиричес­кое лечение без подтверждения этиологии процесса бактериологическими или гистологическими данными. Диагноз, поставленный только на основании кли­нической симптоматики, часто приводит к гипердиагностике туберкулеза и на­значению совершенно ненужного лечения [ 1]. Проблема диагностики в разви­вающихся странах еще более усложняется из-за недостатка диагностических средств. Туберкулез вообще может быть не заподозрен при обследовании боль­ного, что приводит к задержке или полному отсутствию специфической тера­пии . Возможность развития внелегочного туберкулеза у всех возрастных групп населения дополнительно усложняет его диагностику и лечение.

Лечение и ведение больных внелегочным туберкулезом

Внелегочный туберкулез обычно сопровождается олигобациллярностью, поэто­му любая схема химиотерапии, эффективная в отношении туберкулеза легких, вероятно, окажется столь же эффективной и при лечении больных внелегочным туберкулезом. Внелегочные поражения можно классифицировать с позиций ле­чебной тактики на тяжелые и не столь тяжелые формы. К числу тяжелых форм относятся: туберкулезный менингит, туберкулез нервной системы, туберкулез позвоночника, абдоминальный туберкулез, двусторонний плеврит, перикардит, туберкулез суставов и костей с множественной локализацией. Другие формы внелегочного туберкулеза относят к группе нетяжелых.

Опубликовано весьма немного сообщений о краткосрочной химиотерапии внелегочного туберкулеза . Трудности в уточнении срока, когда можно оце­нивать эффективность лечения, способствовали значительным вариациям

[Read more...]

Тиоацетазон является одним из самых давноизвестных противотуберкулезных препаратов. В конце 1940-х годов, когда его только начали применять, не было никаких сомнений в достаточно высокой эффективности этого лекарственно­го средства. Однако из-за больших доз, использовавшихся в то время, при ле­чении тиоацетазоном нередко отмечали побочные реакции и проявления ток­сичности. Поэтому спустя несколько лет, когда на сцене появился изониазид, тиоацетазон был быстро забыт.

В начале 1960-х годов было проведено несколько исследований, посвящен­ных применению тиоацетазона вместе с изониазидом. Целью этих исследова­ний было найти вместо ПАСК такой препарат, который бы также препятствовал бы развитию резистентности туберкулезных бактерий к изониазиду, но был бы эффективным в меньших дозах и в то же время более дешевым. Было проведено множество пилотных исследований, прежде чем удалось подобрать оптималь­ные дозы обоих препаратов. В результате была рекомендована схема лечения, включающая ежедневный однократный прием этих двух препаратов — 150 мг тиоацетазона и 300 мг изониазида. Было доказано, что эта схема лечения эффек­тивна в такой же мере, как и стандартная комбинация ПАСК и изониазида.

[Read more...]

Развитие желтухи или любых иных признаков, характерных для острой пече­ночной недостаточности, требует обязательной отмены химиотерапии вплоть до ликвидации всех этих нарушений и возвращения показателей трансаминаз к их исходному уровню. При невозможности определить активность трансами-наз назначение противотуберкулезных препаратов можно возобновить не ра­нее чем через 2 нед после устранения возникших нарушений. Необходимо иметь в виду возможность других причин развития гепатита.

Возобновление противотуберкулезной химиотерапии

Прежняя схема химиотерапии может быть возобновлена частично или полно­стью после ликвидации симптомов гепатита. Однако если гепатит был тяжелым, сопровождался угрозой для жизни и не был вызван вирусной инфекцией, то бо­лее безопасным будет назначение стрептомицина, изониазида и этамбутола.

Симптоматически обоснованная лечебная тактика при реакциях на лекарственные препараты