Кристиан Хоффман Менять вирусологически эффективную схему АРТ, вызвавшую тяжелые побочные эффекты, обычно просто. Достаточно установить, какой препарат вызвал этот побочный эффект, и заменить его препаратом той же группы. Сложности возникают, если остальные препараты данной группы противопоказаны из-за риска токсических побочных эффектов, либо высока вероятность наличия резистентности к ним. В таких случаях необходимо подбирать схему терапии индивидуально.
Что представляет собой молекулярная эпидемиология и какова ее роль в борьбе с туберкулезом?
Что такое молекулярная эпидемиология?
Молекулярная эпидемиология представляет собой сочетание лабораторных методов молекулярного исследования, направленных на идентификацию индивидуальных штаммов бактерий, с традиционными методами полевых эпидемиологических исследований, позволяющих определять особенности и распространение заболевания [ 1]. Изучение структуры ДНК микобактерий туберкулеза с помощью методики полиморфизма длины ее рестрикционных фрагментов (КТТР) позволяет судить о генетическом родстве штаммов микобактерий, выделенных от больных. Пациенты, инфицированные идентичными штаммами микобактерий, вероятно, заразились друг от друга или от общего источника. Таким образом, в контексте эпидемиологических данных имеется возможность получить доказательства трансмиссии инфекции между больными активными формами туберкулеза.
Проведение лечения
После того как каждый больной пройдет предписанное протоколом предварительное обследование и специальные формы будут заполнены, начинают курс химиотерапии, которая осуществляется в строгом соответствии с протоколом.
Если больной должен изменить, прервать или полностью прекратить лечение, это необходимо сделать с согласия координационного центра исследования. Полный протокол должен включать критерии и процедуры для принятия решений в подобных ситуациях. Центр также принимает решение о том, следует ли исключить данного больного из испытаний или оставить его для последующего наблюдения. Каждый случай исключения больного из испытаний, в том числе и «потеря больного из вида» или отказ от лечения или обследования, должен быть тщательно проанализирован, так как исключение даже отдельных больных из общей оценки может существенно повлиять на результаты и привести к ошибочным заключениям.
Прекращение реанимационных мероприятий
Реанимационные мероприятия прекращаются только при при-
Каковы причины недостаточного подавления вирусной нагрузки?
Вирусная нагрузка больше 50 копий/мл не всегда свидетельствует о наличии у вируса мутаций резистентности. Часто это просто «всплеск» вирусной нагрузки (см. раздел 4 «Цели и принципы АРТ», глава 6). Эти кратковременные и почти всегда небольшие повышения вирусной нагрузки обычно не имеют значимых последствий.
[Read more...]
Каковы принципы проведения контролируемого клинического исследования и требования к нему?
Каждый грамотный врач лечит своих пациентов только теми методами и лекарствами, в которых он абсолютно уверен. Однако разные врачи нередко лечат одни и те же болезни по-разному. Если больной выздоравливает, врач, естественно, объясняет достигнутый успех своим методом лечения. Насколько субъективным и неверным может быть такое мнение, можно иллюстрировать большим числом методов лечения, которые считались выдающимися, искренне расхваливались и затем исчезали в тени забвения. Может потребоваться продолжительное время, чтобы определить истинную ценность того или иного метода лечения. Так, соли золота применялись почти 20 лет как специфическое средство лечения туберкулеза. Этот метод был рекомендован почти в 200 опубликованных научных статьях, и только затем было установлено, что эти соли не только бесполезны, но даже могут наносить вред больным [ 1, 2].
В первой половине ХХ века для лечения туберкулеза использовались бесчисленные терапевтические методы, диеты и лекарства. Наиболее распространенными среди них были туберкулин, другие биологические агенты типа бактериальных экстрактов, аттенуированных микобактерий, антисыворотки и антитоксины, соли золота, рыбий жир, витамин, инъекции солей кальция, креозот, бессолевые диеты, лучевая терапия и разные варианты климатического лечения (сухой и жаркий климат, высокогорные и морские курорты) . Все они имели своих страстных защитников. Кроме того, предлагалось также множество лечебных вмешательств — пневмоторакс, искусственный паралич диафрагмы, пневмоперитонеум, олеоторакс, пневмолиз, пломбировка, дренаж каверн, торакопластика и, наконец, резекция пораженных участков легких. Этот далеко не полный перечень служит напоминанием о замешательстве в отношении этого вопроса в прошлом.
Переход на схемы арт без ниот
В некоторых исследованиях изучались попытки полностью отказаться от НИОТ. В таблице 6.7.4 перечислены исследования, в которых проводились замены схем АРТ на схемы, включающие один ИП и один ННИОТ. Тактика назначения схем без НИОТ также проверялась в исследованиях с участием пациентов, ранее не получавших АРТ (см. предьщущий раздел).
Дарунавир (tmc114)
Компания-производитель: Tibotec. Показания к применению и торговое название: Для лечения ВИЧ-инфекции как у ранее не получавших АРТ (с января 2009 года), так и уже получавших АРТ пациентов. Презиста®: таблетки, содержащие 400 или 600 мг дарунавира. Доза: В зависимости от того, получал ли пациент АРТ раньше, препарат назначается один или два раза в сутки (январь 2009 года).
Где обычно распространяется туберкулез и как можно снизить его распространение?
Риск Экспозиции К микобактериям туберкулеза зависит в принципе от следующих трех факторов:
— количества больных, способных распространять микобактерии туберкулеза в своем окружении (в основном это больные, в мазках мокроты у которых обнаруживаются M. Tuberculosis);
Что представляет собой нозокомиальная передача туберкулеза и как можно ее предотвратить?
Нозокомиальная трансмиссия — это передача микобактерий туберкулеза от больного активной формой заболевания другому больному или медицинскому работнику, имеющая место в лечебном учреждении. Значительные вспышки туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью наблюдались в США в конце 1980-х и в начале 1990-х годов [1—5]. Их исследование показало, что причиной трансмиссии стали поздняя диагностика активного туберкулеза, задержка с началом противотуберкулезной химиотерапии, а также явная недостаточность противоэпидемических мероприятий. Кроме того, многие из заболевших были инфицированы ВИЧ, что определило их высокую смертность. У ВИЧ-инфицированных лиц, контактировавших с больными туберкулезом и инфицировавшихся микобактериями туберкулеза, может наблюдаться быстрое прогрессирование процесса и развитие активного туберкулеза. Задержка диагностики и лечения туберкулеза способствует дальнейшей трансмиссии и неблагоприятному исходу болезни.
Несколько исследований, проведенных в Африке, Южной Америке и Азии, продемонстрировали нарастание опасности нозокомиальной трансмиссии микобактерий туберкулеза для сотрудников лечебных учреждений этих регионов [6—12]. К их числу относились медицинские сестры, врачи, студенты средних и высших медицинских учебных заведений, а также работники лабораторий. Опасность была наиболее высокой среди тех, кто контактировал с больным наиболее тесно и продолжительно. Исследования также подтвердили, что опасность трансмиссии достигает максимального уровня в период до постановки диагноза туберкулеза и начала его лечения.